剖宫产时机选择对母婴影响178例临床分析
发表时间：2011-07-21 浏览次数：360次
作者：张梅娣,程晖
【摘要】目的探讨剖宫产时机选择，对术后愈合及并发症发生率的影响。方法将178例剖宫产的健康产妇分为3组： A组：未临产78例;B组：临产6 h内48例;C组：临产6 h以上(含 h)52例。从术中出血量、术后愈合时间、术后肛门排气时间、新生儿窒息等方面作对照分析。结果 3组产妇术中出血量、新生儿窒息差异有统计学意义。结论 手术时机选择能最大限度地减少产妇术后出血，降低新生儿窒息的发生率。
【关键词】 剖宫产;时机选择;并发症
The effect of cesarean section time onMaternal and Child, a report of 178 Cases
Zhang Meidi，Cheng Hui
Department of Obstetrics and Gynecology, Traditional Chinese Medicine Hospital of Wuhu County,Wuhu 241100,China
[Abstract] Objective To investigate theeffect of cesarean section timing on postoperative healing and complication rates among maternal and child.Methods 178 cases who underwent cesarean section were divided into three groups:A group: 78 cases not in labor; B group: 48 cases within 6 hours in labor; C Group: labor for more than 6 hours (including 6 hours) of 52 cases. The blood loss, postoperative healing time and postoperative anal exhaust time, neonatal asphyxia, etc were compared among three groups.Results There were significant differences in maternal blood loss during the operation, neonatal asphyxia among three groups.Conclusion Surgical timing can minimize maternal bleeding and reduce the incidence of neonatal asphyxia.
[Key words] Caesarean section;Operation time;Complication
剖宫产术是解决难产和处理某些高危妊娠的有效措施，近几年来，剖宫产率在所有手术中上升最快。但是剖宫产分娩有增加手术后并发症及新生儿窒息的危险。为了正确掌握剖宫产的指征和手术时机，现对我院所做的178例剖宫产进行回顾性分析，并报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 178例剖宫产的健康产妇，根据剖宫产时机将其分为A组、B组与C组，A组：未临产78例;B组：临产6 h内48例;C组：临产6 h以上(含6 h)52例。3组一般病例资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 所有病例均采用子宫下段横切口剖宫产术。全部病例统一采用容积法+面积法测量术中出血量。吸净羊水后读出吸引瓶中的刻度并记录，手术结束后读出吸引瓶中的刻度，减去羊水量及清洗宫腔用的液体量，加上敷料上的血量(面积法)，挤压宫底以弯盘接阴道积血，计入上述出血量为术中总出血量。
1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0进行统计分析，数据以±s表示，均数比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。表1 各组病例一般资料
2 结果
A、B组比较，差异无统计学意义(P>0.05);B、C组比较，差异有统计学意义(P<0.01);A、C组比较，差异有统计学意义(P< 0.05)。显示临产6 h后施行剖宫产术，术中出血量及新生儿窒息率较前两组减少。表2 各组术中出血量、术后排气时间，切口愈合时间，新生儿窒息比较
3 讨论
近年来医务人员剖宫产技术更加熟练，手术操作时间明显缩短，以及麻醉方法的改进和抗生素的应用，使剖宫产的安全性有了很大提高，避免了过去一些复杂的阴道助产给母婴带来损伤，使剖宫产范围扩大，手术率随之升高[1]。
通过本组病例的临床观察，显示未临产组或临产6 h内产妇术中出血量多于临产6 h以上者，差异有统计学意义。因为临产时间长，子宫下段形成好且宽，胎儿娩出时切口裂伤、子宫血管损伤少，致术中出血量明显减少[1]。因此，为减少剖宫产术中出血，掌握剖宫产时机十分重要。根据本组病例观察，影响剖宫产术中出血量的因素，除产后出血的四大原因，即宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍外，主要就是子宫切口出血。而子宫切口出血量的多少，主要取决于子宫下段形成与否，下段肌层的厚薄，子宫切口裂伤及子宫血管损伤与否。未临产或临产时间不及6 h者，子宫下段未形成或形成不良，下段窄，肌层厚，术中胎儿娩出时易致切口裂伤，损伤子宫动静脉血管丛，且下段肌层厚、血管丰富，切口渗血增加。特别是未临产者，由于术前无宫缩，术中胎儿娩出后子宫平滑肌不能及时收缩，致子宫出血量增多[3]。
对于剖宫产时机与新生儿的影响，本结果表明在剖宫产指征基本相同的情况下，未临产组或临产6 h内(宫口开大<7 cm)行剖宫产术，新生儿并发症发生率明显高于临产6 h以上者[4]。可能因宫口不能如期扩张，随着宫缩强度、宫腔压力不断增加，子宫胎盘循环不良或由于胎头下降障碍，使胎儿受挤压时间过长，超过承受能力、引起胎儿宫内缺氧，而致迷走神经兴奋、肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛，迫使胎粪排入羊水中而造成羊水污染，出现混浊。胎儿吸入了污染的羊水,可引起呼吸道阻塞，影响气体交换，致严重的呼吸困难，造成重度窘迫[5]。
总之，结合产程图分析，正确判断，避免试产时间过长而引起术中、术后的并发症，这样既可以防止剖宫产指征掌握不当，使剖宫产手术率升高，也可以提高手术的安全性。
【参考文献】
[1] 刘淑梅,刘洁冰.剖宫产时机对母婴的影响.国际医药卫生导报,2006,12(10):59-60.
[2] 韩亚红,慕海燕.剖宫产后出血危险因素1020例临床分析.延安大学学报,2006,4(3):63-64.
[3] 武秀芳.剖宫产术后晚期产后出血59例临床分析.中国煤炭工业医学杂志,2005,8(9):987.
[4] 李毕华.剖宫产时机对术中出血量的影响.郴州医学高等专科学校学报,2003,5(2):36-37.
[5] 李典群.临产剖宫产手术时机与新生儿并发症的关系.现代中西医结合杂志,2005,14(14):1874-1875.
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