米非司酮药物流产的疗效观察
发表时间：2011-07-14 浏览次数：413次
作者：杨霞 作者单位：556100 贵州黄平，黄平县中医院
【关键字】米非司酮，流产，妊娠
米非司酮联合米索前列醇用于药物流产，现在各医院使用都十分普遍，此药用于流产是一种安全、简便、有效的终止早孕的方法。我院妇产科在2006年3月～2007年1月，应用米非司酮与米索前列醇进行48例药物流产，取得令人满意的效果，现将资料报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 48例患者中，妊娠时间为35～108天，但大部分在49天左右，选择孕妇经妇查及查体无急慢性器质性病变，无占位宫内节育器，实验室检查尿HCG为阳性，B超腹部检查确诊为正常宫内妊娠，孕囊在40 mm以下的健康自愿孕妇，其中有2例妊娠时间为108天。
1.2 疗效观察 米非司酮与米索前列醇合用后，一般2～6 h内排出孕囊，多为3 h左右排出，其中108天的B超提示;胎儿双顶径32 mm，停经时间3+个月。观察8 h后胎儿未排出宫腔，缩宫完全消失后，再用米索前列醇20 μg塞入阴道后穹隆，再次发动宫缩，约4 h后胎儿，胎盘排出，阴道流血多，立即行清宫术，缩宫素20 u宫颈注射后，子宫收缩好，阴道流血少。用药后48例全部有效。
1.3 用药方法 在服用米非司酮和米索前列醇的48例中，我院均采用服药前后2 h空腹，首次服用米非司酮(25 mg)2片，12 h再服1片，以后每隔12 h服1片，嘱咐患者第三天服完最后1片米非司酮1 h后赶到医院，在医生指导下口服米索前列醇600 μg，留院观察孕囊排出情况，并详细观察记录。
服药前孕妇要做如下常规检查：体温、脉搏、血压、尿HCG妊娠试验、B超、血常规及出凝血时间。观察中记录腹痛、腹泻、阴道流血、孕囊排出时间、大小，B超孕囊大小、恶心呕吐、寒战等不良反应。
1.4 观察与处理 在48例患者中，多数孕妇为自然排出孕囊，但仍有少许胚胎组织未能排出宫腔，给予及时清宫处理，仅2例流血量较大，加服了中药止血，流血时间明显缩短为3～5天，收到良好的止血效果。
1.4.1 不良反应 米非司酮有着不同程度的不良反应，多数有恶心和腹泻。主要不良反应还有早孕反应加重、乏力、疲倦有头晕，但不是很严重，尚能耐受，并能参加正常工作，无需特殊处理。腹泻患者是在服米索前列醇后反应次数多，但在排出孕囊后反应消失。
1.4.2 阴道流血情况 院外观察多数病例，孕囊排出后阴道流血较多，时间较长，为15～25天，并超出平时月经量的2倍，伴有血块。个别病例长达1+个月，并造成阴道大量流血而就诊我科，及时给予抗炎、清宫处理，流血量明显减少，时间缩短为3～5天。
2 讨论
米非司酮和米索前列醇终止早孕是一种安全、简便、有效的方法，在我院的使用观察过程中收到良好效果。在孕囊排出后，阴道流血时间的长短、多少，有很大的个体差异，我院观察中均给予清宫，子宫收缩好，少许阴道流血，持续3～5天。避免了宫腔感染和严重细菌感染，大大减轻了患者的痛苦。但国内外曾报道有少数病例由于不完全流产或排出孕囊后子宫收缩不良而流血时间过长，导致炎症扩散，引起大流血休克和严重细菌感染病例。所以，在使用米非司酮和米索前列醇的过程中，一定要告知孕妇，如果在药流后长期大量阴道出血应立即就医，医院要及时用药物或手术干预来防止失血引起休克。持续发热38 ℃或更高，重度腹痛或引起重度盆腔炎症，应立即给予抗炎处理。人体对药物的吸收、代谢等存在着个体差异，所以在观察中要加强责任心，采用多种治疗方法，积极进行预防，结合临床及其他辅助诊断，以提高药物终止早孕的疗效，减轻孕妇的痛苦。
