剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症8例临床分析
发表时间：2011-07-11 浏览次数：450次
作者：倪丽霞 王永利 作者单位：014010 内蒙古包头，包头市包钢第三医院妇产科
【摘要】 目的 研究剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的发生原因及其预防。方法 回顾分析2002年1月～2006年12月内蒙古包头市包钢第三医院妇产科收治的8例患者的临床资料，对其治疗和结果进行评价。结果 及时发现并行手术治疗和术后抗感染治疗，使切口愈合无复发。结论 剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症是可以预防的。
【关键词】 剖宫产，腹壁切口，子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是育龄妇女的常见病，病灶多见于盆腔腹膜和脏器，近年来随着剖宫产率的逐年增加，术后并发症也日趋增加，剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症发病率也逐渐升高，多发生于术后1～5年，虽不危及生命，但给患者带来一定痛苦，应引起重视。现将我院5年来诊治的8例腹壁切口子宫内膜异位症治疗体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2002年1月～2006年12月内蒙古包头市包钢第三医院妇产科共收治剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症8例，年龄22～34岁，足月妊娠剖宫产6例，中期妊娠剖宫取胎2例，发病时间多为术后6个月～2年，临床表现：患者主诉腹壁切口处出现疼痛性包块，月经前及月经期肿块增大，胀痛明显，经后肿块缩小，疼痛逐渐减轻。具有典型的周期性。查体：在手术切口瘢痕处可扣及不规则的实性结节，直径1～5 cm，压痛明显，活动较差。超声检查：腹壁内低回声肿块，边缘不规则，无完整包膜，包膜内缺少血流信号，血清CA125呈不同程度的增高。
1.2 结果 本组8例患者经发现行手术治疗，术后行病理检查示：在增生的纤维结缔组织中可见子宫内膜腺体和间质，术后予以抗感染治疗，切口愈合良好，无复发。
2 讨论
2.1 腹腔切口子宫内膜异位症的发病机制 子宫内膜异位症的发病机制不明，而医源性的子宫内膜异位症说明其发生与子宫内膜种植有关，本组8例均有手术史，说明手术与切口内异症发生有一定关系。
2.2 腹壁切口子宫内膜异位症的诊断与治疗 根据典型病史，有明确剖宫产史，临床表现有腹壁切口瘢痕处有硬结或肿块，且大部分肿块硬结有与月经相伴的周期性切口胀痛，经期增大，经后缩小，可做出判断，必要时行超声、CT、肿块穿刺组织学检查，对于切口子宫内膜异位症的治疗，一旦确诊应尽早手术[1]，术中尽量切净病灶，必要时切除部分筋膜或腹膜组织，以免复发。
2.3 腹壁切口子宫内膜异位症的预防 (1)严格掌握剖宫产手术指征，降低剖宫产率是减少术后子宫内膜异位症的基本条件。(2)手术医生从思想上重视剖宫产术并发症的预防，提高手术质量，减少术后并发症的发生。(3)用纱布保护好切口创面，减少宫腔内血液污染切口。(4)剖宫产术时，胎盘娩出后需迅速吸净血液，缝合伤口。(5)进入宫腔的纱布器械、手套一次性使用，取出胎盘后要及时更换手套。(6)缝合子宫切口，不宜穿透内膜层，缝针和线不再用于缝合腹壁切口。(7)缝合腹壁切口术前要用生理盐水冲洗伤口[2]。(8)中期妊娠剖宫取胎术后，除保护好腹壁切口外，术毕要仔细清洗以避免子宫内膜组织种植。(9)提倡母乳喂养，哺乳期卵巢功能恢复延缓，不利于散落于切口子宫内膜的种植。
【参考文献】
1 冷金花，朗景和.子宫内膜异位症手术治疗的现状.中华妇产科杂志，2005，40：59.
2 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2003，354.
