阴式子宫肌瘤剔除术27例临床分析
发表时间：2011-07-11 浏览次数：377次
作者：马锐 作者单位：441021 湖南襄樊，襄樊市中心医院妇产科
【摘要】 目的 探讨阴式子宫肌瘤剔除术的治疗效果。方法 经阴道对27例子宫肌瘤患者行子宫肌瘤剔除术，其中，单发肌瘤11例，多发肌瘤16例。结果 27例手术均获成功，术中出血(230±103)ml，手术时间(60±30)min，术后肛门排气(24±6)h，住院(5±1)天，周围脏器损伤1例，为膀胱壁损伤，无严重术后并发症。结论 经阴道子宫肌瘤剔除术秉承了阴式手术微创性的优点，是一种安全有效保留子宫的手术方式。
【关键词】 子宫肌瘤 阴式子宫肌瘤剔除术
随着微创手术的发展，阴式子宫肌瘤剔除术也越来越受到广大妇产科医生及患者关注，2004～2006年我院行阴式子宫肌瘤剔除术27例，且手术效果好。为了总结经验，现将相关资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004～2006年我院行阴式子宫肌瘤剔除术27例，年龄32～45岁，平均38.5岁，均为已婚、已育，有剖宫产史2例，无开腹手术史25例。术前妇检阴道壁松弛，子宫体积小于孕12周，子宫活动度较好。27例患者术前均行超声检查，以了解肌瘤位置、大小及数目。同时行宫颈细胞学检查，以除外宫颈恶性病变。
1.2 手术方法 患者取膀胱截石位，根据肌瘤部位选择阴道穹隆切口，前壁肌瘤取阴道前穹隆半环形切口或做“┻”形切口，后壁肌瘤取阴道后穹隆半环形切口，切开膀胱腹膜返折，或直肠腹膜返折，进入腹腔，翻出子宫暴露肌瘤，纵行切开子宫肌壁至瘤体组织，使瘤体与肌壁界限清楚，钝性剥离直至剔除肌瘤。如肌瘤较大，不能完整经阴道剔除，则可以边剥离边将肌瘤楔形切开，分小块经阴道取出，然后缝合瘤腔，还纳子宫入腹腔，留置引流管。
1.3 观察指标
1.3.1 术中观察指标 手术时间、术中出血量、肌瘤数量和大小、周围脏器损伤。
1.3.2 术后观察指标 体温变化、肛门排气时间、抗生素使用时间、住院时间。
1.3.3 术后随访 术后1～3个月随访患者一般情况及月经恢复情况，复查超声。
2 结果
27例阴式子宫肌瘤剔除术中，26例顺利完成。1例在打开膀胱腹膜返折时损伤膀胱，当即行阴式膀胱修补术+阴式子宫肌瘤剔除术。无一例改行开腹手术。
2.1 术中观察指标 手术时间(60±30)min;出血量(230±103)ml;剔除肌瘤大小1 cm×1 cm～6 cm×6 cm;剔除的瘤数1～7个。
2.2 术后观察指标 术后最高体温(37.9±5)℃;术后体温恢复(2±0.5)天;肛门排气时间(24±6)h;术后使用抗生素3天;术后住院时间(5±1)天;术后引流管引流量(120±50)ml。
2.3 术后随访 术后1～3个月随访患者27例均无腹痛等不适，大小便正常。月经恢复(40±6)天。
3 讨论
经阴道子宫肌瘤剔除术是近年在临床逐渐开展的一种术式，对胃肠道干扰小，手术创伤小，术后疼痛轻，康复快，术后不需要拆线，故住院时间短，体表不留瘢痕，越来越受到临床医师和患者的欢迎。
3.1 经阴道子宫肌瘤剔除术的并发症 经阴道子宫肌瘤剔除术，手术视野小，操作较困难，遇有开腹手术史者、严重盆腔粘连者或肌瘤太大者，手术难以完成，易损伤邻近脏器，如膀胱、直肠。故术前进行详尽的妇科检查和超声检查，是确保手术成功的关键。对多发性肌瘤，肌瘤体积较大，有开腹手术史且伴有严重盆腔粘连者宜行开腹手术。
3.2 经阴道子宫肌瘤剔除术的优越性 经阴道子宫肌瘤剔除术保留了患者的生理功能，保持了盆底解剖的完整性，有利于术后患者的身心健康，符合微创原则，是现代术式的补充和创新，只要严格掌握手术的适应证，病例选择适当，术者具备娴熟的阴道手术技巧，手术成功率很高，值得各级医院推广应用。
