妇产科全层缝合腹部皮肤切口法与丝线缝合法对比分析
发表时间：2011-07-06 浏览次数：440次
作者：许广宁 张广意 作者单位：银川市，宁夏回族自治区人民医院妇产科(许广宁);宁夏医学院附属医院妇产科(张广意) 750021
【摘要】 2003至2006年我们在非洲贝宁国家的莫诺省中心医院工作，其间对首次手术的妇产科各类手术腹部皮肤切口的缝合进行了传统方式的缝合及用可吸收合成线自筋膜层至脂肪全层连续缝合后反转皮内缝合新方法各104例进行比较，认为新方法明显缩短手术时间，腹部皮肤不留针眼，切口对合良好，无需拆线，患者从心里上到生理上接受较好，报告如下。
【关键词】 妇产科全层缝合腹部皮肤切口法 丝线缝合法
2003至2006年我们在非洲贝宁国家的莫诺省中心医院工作，其间对首次手术的妇产科各类手术腹部皮肤切口的缝合进行了传统方式的缝合及用可吸收合成线自筋膜层至脂肪全层连续缝合后反转皮内缝合新方法各104例进行比较，认为新方法明显缩短手术时间，腹部皮肤不留针眼，切口对合良好，无需拆线，患者从心里上到生理上接受较好，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2003至2006年首次进行妇产科手术的患者208例，年龄18～60岁，平均39岁。其中剖宫产术130例，妇科手术78例(子宫切除术38例，附件切除术40例)。均为腹部横切口，术前无其他手术史。
1.2 方法 随机将208例患者分为2组，每组104例。一组采用新方法缝合腹部切口，即用美国达吉公司的无菌合成可吸收性合成线，选择W9027 10淡蓝色可吸收合成线，长度1.5 m，自带圆针。常规缝合腹膜后用W9027 10缝线从切口一侧的顶端皮下进针贯穿切口两侧腹直肌前鞘至对侧皮下出针，第一针在切口的顶端打结3～4次，随后连续缝合皮下的筋膜脂肪全层，针距1 cm左右，拉紧缝线至切口的另一端后换穿三角皮针，将未用完的缝线反转进行皮内缝合，缝线松紧度适中，使皮肤对合平整似一线状，缝线最后从最初进针的皮肤切口顶端穿出，不穿过皮肤，于顶端穿出后留1 cm左右的线头在皮肤外，术后第2天察看，线头回缩不见，不必处理，如果线头未回缩，于平行皮肤平面剪去线头，亦不必再做其他处理。另一组采用传统的缝合方式，即从内到外缝合腹膜、筋膜、皮下脂肪、皮肤层四层，用70、10丝线间断缝合。
2 结果
传统缝合法的104例患者，出现皮肤切口全层裂开7例，换药后延期愈合。37例术后3 d内皮肤切口有红肿现象，术后1～3 d体温均在37.5～38℃，住院时间7～9 d。术后1个月随访，腹壁瘢痕较大，见针眼瘢痕或有蜈蚣脚样瘢痕，无腹壁疝发生。新方法缝合104例患者，1例有渗液，为妊娠高血压患者，经纠正贫血，输入白蛋白后切口如期愈合。4例术后发现皮肤切口局部有硬结，1个月后随访基本消失，余无牵拉不适及局部硬结。术后1～3 d体温均在37.5℃以下，住院时间5～7 d。术后1个月随访，腹壁切口呈线状，瘢痕小，无腹壁疝发生。
3 讨论
腹壁切口的愈合与美观完美既是医务工作者的追求，也是患者的愿望，腹部皮肤皮内缝合法已有许多报道[1]，过去有用扣子线进行皮内缝合，但仍要皮下缝合四层及皮下抽线。传统的缝合法采用间断外缝技术，残留大量的缝线结头于体内，易出现不同程度的缝线反应，如切口皮肤红肿，甚至出现针眼脓肿，影响切口的愈合，愈合后的皮肤留下明显的瘢痕，如为瘢痕体质，会同伤口一起形成瘢痕疙瘩。术后体温较高，抗感染治疗时间长，住院时间长，需要拆线，既影响患者的身体健康，又影响患者的心理健康。
无菌合成可吸收性缝合线，由90%乙交酯和10% L丙交酯共聚物制成，该聚合物的分子式为(C2H2O2)m(C3H4O2)n。缝合线上涂层由乙交酯和丙交酯共聚物和等量的硬脂酸钙混合而成。乙交酯与丙交酯共聚物和带有硬脂酸钙的乙交酯和丙交酯共聚物为无抗原性及无热源性，在吸收过程中只产生轻微的组织反应，其分解代谢产物具有抑菌作用。采用此缝线柔韧性好、抗张力强度大、组织损伤小、切口愈合快、无异物残留、不易形成硬结或切口感染，植入组织15 d后开始吸收，缝合线一般在56～70 d内会被完全吸收。远期瘢痕平软，无缝线提前分解断裂，是普通羊肠线所不能替代的[2]。采用此线由筋膜层至脂肪层连续全层缝合直接反转进行皮内缝合，由于脂肪层与筋膜层全层连续缝合，不留死腔，止血较彻底，术后体温不高，住院时间短，切口对合良好，外形美观，既减轻患者的经济负担，又满足了患者的心理需要。虽有4例术后发现皮肤切口局部有硬结，考虑操作时缝线牵拉太紧，造成脂肪堆积所致，随着缝线的逐渐吸收，局部硬结也逐渐消失。提醒医生在操作时缝线的牵拉度要适中。
总之，可吸收性合成线全层缝合法与传统的丝线缝合法相比其优点是：(1)缝合速度快，操作方便。(2)切口不留死腔，腹壁无瘢痕，切口呈线状对合良好，美观，无论脂肪厚或消瘦者均适用。(3)住院时间明显缩短，减轻了患者的经济负担。(4)从心理和生理上均满足了患者的需要，也减轻医务工作者的劳动，值得推广应用。
【参考文献】
1 孙江川.腹壁内缝合不拆线法在妇产科的应用.实用妇产科杂志，1997，13：100.
2 阎瑞常.人发缝线在美容整形外科的应用.实用美容整形外科，1997，8：19.
