妇产科医院感染调查分析
发表时间：2011-07-06 浏览次数：389次
作者：徐婉颜 杨雪英 陈 华
徐婉颜 杨雪英 陈 华：湛江中心人民医院 广东湛江 524037
INVESTIGATION OF NOSOCOMIAL INFECTION IN MATERNITY HOSPITALXu WanYan, Yang XueYing, Chen Hua
【摘 要】 目的 对妇产科患者进行医院感染调查，并采取预防措施。方法 对3年妇产科病历进行回顾性调查、分析。结果 泌尿系感染占各部位感染首位，感染原因与导尿有直接关系。结论 严格进行无菌操作，缩短留置尿管时间是预防妇产科患者手术后泌尿道感染的关健。
【关键词】 妇产科 医院感染
随着医学发展和医疗技术的进步，医院感染的控制、预防和管理研究工作亦越来越引起人们的重视。对于妇产科这一特殊科室，做好医院感染管理及预防工作尤为重要。本文对我院1996年1月～1998年12月妇产科出院病历进行了回顾调查，现将调查结果报告如下：
1 材料与方法
对1996年1月～1998年12月我院妇产科出院病历进行了回顾性调查;医院感染诊断标准以国家卫生部《医院感染诊断标准》为依据。
2 一般情况
1996年1月～1998年12月妇产科共出院病人5 581人次，发生医院感染366例次，感染率6.6%。年龄最小16岁，最大68岁，住院平均天数12天，发生医院感染住院天数平均延长6天。
3 结果
3.1 不同部位感染的构成比
发生医院感染366例次。其中：泌尿道感染270例次，构成比为73.8%;下呼吸道感染40例次，构成比为10.9%;胃肠道感染13例次，构成比为36%;手术切口感染5例次，构成比为14%;皮肤粘膜感染8例次，构成比为22%;其它部位感染26例次，构成比为71%。在泌尿道感染的患者中，205例为手术后留置尿管所致菌尿症，其中有32人经细菌学检查发现有真菌生长。见表1。
3.2 尿道感染发生原因 本文调查中发现泌尿道感染占医院感染首位，查找原因：患者留尿检查是手术前尿检一次，拔尿管后尿检一次，如第二次检查结果为阳性，排除其他原因，可确诊为医院感染病例;例如：手术后尿液检查留取方法不对，有的病人自己留取尿液，护士没有及时送检，尿液放置时间过长;其次个别病人是从尿袋直接留取，由于尿袋停留时间较长，尿液中的白细胞破碎变成脓细胞;调查中还发现泌尿道感染的患者中，只有少数病人有泌尿道感染症状，而大部份病人无任何临床症状，但尿液有明显改变。在泌尿道感染的患者中，少数病人尿液细菌学检查发现有真菌生长，但病人均无长期服用抗菌素药物，应排除菌群失调，考虑病人本身有真菌感染史或其它因素引起。
4 讨论
4.1 控制泌尿系感染率 本文调查泌尿感染多数有导尿史，留置尿管时间最短3天，最长7天，导尿时间一般都在手术前1天或手术当天，导尿属侵入性操作，手术后留置尿管极易造成尿道粘膜损伤，这是泌尿道感染发生的主要因素。且留置尿管时间越长，感染率越高。这与国内外报道基本相同[1]。本次调查发现妇产科手术病人由于在手术损伤中严格掌握无菌操作技术，切口感染人次不多，但手术后需要留置尿管，而发生泌尿道感染居高不下，必须引起我们高度重视。
为了预防泌尿道感染的发生，简单手术尽量避免导尿或不留置尿管，在不得不插管的情况下，应严格掌握无菌技术，操作时动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜，加强观察及护理，尽量做到早拔管。其次，医务人员要有自觉防范意识，严防交叉感染的发生。在尿液细菌学检查部分标本为真菌生长，真菌尿常常是由于长期留置导尿管，尿道外口周围或阴道内的真菌
逆行入膀胱，从而滋生引起下尿路感染[2]。另外，需留取尿液标本时，应注意无菌操作。如发现标本有污染，应重新留取标本送检。尿检结果为阳性者即使无泌尿道症状也应治疗观察数天，避免延误病情。因无症状菌尿症是妊娠期常见的并发症，若不及时治疗可发展成症状性膀胱炎，甚至急性肾盂肾炎。因此需做好定期尿检[3]。
4.2 控制呼吸道感染率 加强病房消毒管理制度改善病房环境，可有效降低呼吸道感染。本文调查表明，呼吸道感染在医院感染中排第二。这是由于妇产科病人手术或分娩后，机体免疫力下降，体质虚弱，此时如受外界病原菌的侵袭，极易发生呼吸道感染。为此，病区一定要坚持消毒隔离制度，加强病区管理，减少陪人，减少探视。并做好卫生宣教工作，定时开窗通风，空气消毒，保持房间清洁，减少细菌数，改善病区空气洁净度，防止呼吸道感染。
4.3 加强病区质量管理，减少医院感染率 本文调查其他部位感染发生率不高，但在这一特殊人群中仍有发生。由于存在医院感染的隐患，需要医务人员的积极努力，严格消毒及无菌操作，是防止感染的根本措施。
参考文献
1 徐秀华， 于宗河， 等. 临床医院感染学. 湖南科学技术人民出版社，1998，228.
2 罗新名，肖建军，等. 重型颅脑损伤合并真菌尿34例分析. 中华感染杂志，2001，11(4)：267.
3 徐秀华， 于宗河， 等. 临床医院感染学. 湖南科学技术人民出版社，1998，154.
