晚期妊娠羊水过少118例临床分析

　　作者：刘淑贞，王鹏彦 作者单位：475100 河南开封，开封县第一人民医院

　　【摘要】 　目的 探讨晚期妊娠羊水过少对围生期结局的影响。方法 2006 年5 月～2008 年4 月晚期妊娠者应用超声测定羊水指数( AFI) , 对估测羊水量( ≤8 cm) 及分娩时羊水总量< 300 ml 的118 例妊娠妇女临床情况及围生期结局进行分析。结果 羊水过少高发于孕40 ～43 周, 占8. 76% ( 60 / 685) , 有妊娠合并症、并发症的高危妊娠羊水过少多发生于孕37 ～39 + 6周, 占70. 37% ( 38 /54) 。围生儿死亡率为84. 7 / 万。用超声测定羊水指数作为监测羊水量的指标, 符合率为95. 05% ( 96 /101) 。剖宫产率为72. 88% ( 86 /118) 。结论 诊断羊水过少孕妇, 应根据综合检查结果及妊娠是否存在高危因素选择最佳分娩方式及时终止妊娠, 可以明显改善围生儿预后。

　　【关键词】 晚期妊娠，羊水过少，超声检查，围生期结局

　　Clinical analysis of 118 cases oligohydramnios in late pregnancy

　　LIU Shuzhen，WANG Pengyan.First Peoples Hospital in Kaifeng，Kaifeng 475100，China

　　[Abstract] Objective To purpose the late pregnancy oligohydramnios on perinatal outcome.Methods From May 2006 to April 2008 on late pregnancy ultrasound was used to detect amniotic fluid index(AFI)，to estimate the sheep water(≤ 8 cm)at birth and 118 cases of pregnant women of amniotic fluid volume <300 ml and perinatal outcome was analyzed.Results The results of the oligohydramnios was in 40 to 43 weeks pregnant，accounting for 8.76%(60/685)，pregnancy complications，highrisk pregnancy complications of oligohydramnios in pregnant for 37 to 39+6 weeks，accounting for 70.37%(38/54).Perinatal infant mortality rate was 84.7/10 000.Ultrasonic monitoring of amniotic fluid index was as a sheep water indicators，the rate was 95.05%(96/101).Cesarean section rate was 72.88%(86/118).Conclusion Conclusion of oligohydramninos pregnant women，should be based on comprehensive examination of pregnancy and the presence of risk factors to select the best mode of delivery time of termination of pregnancy，can significantly improve the perinatal prognosis.

　　[Key words] late pregnancy;oligohydramninos;ultrasonography;perinatal outcome

　　羊水过少可发生在妊娠各期，但以晚期妊娠为常见。妊娠晚期羊水量少于300 ml者，称羊水过少[2]。为了解羊水过少的孕妇对围生期结局的影响，本文对118例羊水过少病例进行分析。现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2006年5月～2008年4月在我院分娩孕妇共2 769例，其中初产妇1 849例，占66.78%(1 849/2 769);经产妇920例，占33.22%(920/2 769);单胎2 756例，双胎12例，多胎1例(3胎)，诊断为羊水过少者118例，发生率为4.26%，年龄19～40岁。

　　1.2 诊断标准 羊水胎粪污染程度分为3度：Ⅰ度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧;Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧;Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重[2]。超声测定羊水指数(AFI)≤8 cm，诊断为羊水过少(临界值);AFI<5 cm，诊断为羊水过少(绝对值)。剖宫产者术中以吸引器收集羊水量，分娩人工破膜者中弯盘置会阴部收集羊水量，以吸引器或中弯盘的羊水量<300 ml者，诊断为羊水过少。

　　1.3 统计学处理 所得数据采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 各孕周羊水过少发生情况 见表1。按孕周分组，孕40～43周组与孕<37周、孕37～39+6周组比较，羊水过少发生率明显增高，差异有显著统计学意义(P<0.01)。

　　2.2 高危因素与孕周的关系 见表2。本文羊水过少伴高危因素54例，发生率为45.76%(54/118)，其中胎儿生长受限11例、妊娠期高血压疾病10例、高龄初产妇8例、妊娠期肝内胆汁淤积症1例、内科并发症14例、臂位10例。

　　2.3 羊水量与羊水性状、胎儿窘迫、分娩方式及新生儿Apgar评分的关系 见表3。由表3可见羊水量愈少、羊水污染愈严重、胎儿窘迫及新生儿窒息率愈高，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.4 超声诊断羊水过少与分娩后羊水量的符合率 118例羊水过少者中，101例产前超声诊断为羊水过少，分娩后证实为羊水过少者96例，超声诊断准确率为95.05%(96/101)。 表1 118例各孕周羊水过少的发生情况表2 羊水过少有无高危因素与孕周的关系 表3 118例羊水量与羊水性状、胎儿窘迫、分娩方式及新生儿Apgar评分的关系

　　3 讨论

　　3.1 羊水过少的原因 羊水过少原因不明[2]，临床多为胎盘功能不良及慢性胎儿宫内缺氧所致，羊水过少又可引起脐带受压，加重胎儿缺氧。晚期妊娠羊水量是由母体、羊水及胎儿三者在其界面上双向交换取得动态平衡的结果。三者间任何一方异常，皆可影响羊水量[1]。孕妇出现并发症时，可导致羊水减少，使宫内环境变差，胎动和宫缩时脐带受压加重胎儿窘迫，甚至胎死宫内[1]。本文妊娠并发高危因素多发生在37～39+6孕周，故应尽早地加强羊水量监测。

　　3.2 羊水过少的发生率 国内报道为0.4%～4.0%，国外报道为0.5%～5.5%[1]。既位检出率低，发病率为0.1%[2]，随着B超的广泛应用，以及人们对羊水过少的重视，羊水过少检出率已明显提高，本文发生率为4.26%，与文献报道基本一致。

　　3.3 超声监测羊水量的意义 目前超声检查是产前诊断羊水过少的重要手段。对诊断羊水过少的敏感性为77%，特异性为95%，其诊断标准意见尚不统一[2]。现应用羊水指数法(AFI)诊断羊水过少更敏感、更准确。将AFI≤8.0 cm作为诊断羊水过少的临界值，以≤5.0 cm作为诊断羊水过少的绝对值[2]。晚期妊娠孕妇应加强监护，尤其是孕40周以后的孕妇，同时注意有无胎儿畸形，以泌尿系畸形为主。

　　3.4 羊水过少对围生儿的影响 羊水过少是胎儿危险的重要信号，在妊娠各期都会给围生儿造成不良的后果，尤其是AFI<5 cm，羊水透声差，且伴有高危因素者或临产破膜羊水少或无，羊水Ⅱ～Ⅲ度污染，应立即剖宫终止妊娠，提高围生儿存活率。羊水过少在临产前，常因脐带受压或产时宫缩直接影响胎盘血液循环而致胎儿窘迫甚至死亡。本组资料结果表明，羊水愈少、羊水污染愈严重、胎儿窘迫及新生儿窒息发生率愈高。因羊水过少是一种妊娠期并发症，且与高危妊娠、围生儿死亡率有密切关系，应引起高度重视。

　　【参考文献】

　　1 郭华峰，赵改玲，张向前，等.羊水过少对围生期结局的影响.中国实用妇科与产科杂志，2005，21(9)：553-554.

　　2 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，135-136.

　　3 黄醒华.期望围产医学的未来.中国实用妇科与产科杂志，2008，24(1)：1-3.

　　4 高克勤，李平.羊水过少53例临床分析.新医学，1997，28(2)：6971.