剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术96例分析
发表时间：2011-06-17 浏览次数：399次
作者：王远流，曾祥娥 作者单位：(广西柳州市妇幼保健院，广西 柳州 545001)
【摘要】 目的 探讨妊娠合并子宫肌瘤剖宫产时行肌瘤剔除的可行性。方法 对96例妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术中行肌瘤剔除情况进行分析。结果 肌瘤剔除组手术时间、术中出血量、住院天数、产褥病率及切口愈合情况与正常剖宫产术比较差异无显著性(P>0.05)。结论 剖宫产术中同时行肌瘤剔除是有价值而且可行的，但是对于较大 (直径>5cm)的肌壁间或粘膜下肌瘤，要做好充分的术前准备，以保证手术的安全。
【关键词】 妊娠;子宫肌瘤;剖宫产术;妇科外科手术
妊娠合并子宫肌瘤近年来有上升趋势。但是在剖宫产术时是否同时行子宫肌瘤剔除尚有争议。回顾性分析我院剖宫产术中同时行肌瘤剔除术96例，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年1月～2004年12月妊娠合并子宫肌瘤而在我院行剖宫产分娩，同时行子宫肌瘤剔除术96例，有32例因为子宫肌瘤而要求行剖宫产术，其余均有剖宫产指征。年龄26～38岁，平均33.2岁。其中浆膜下肌瘤55例，肌壁间肌瘤39例，粘膜下肌瘤2例，64例为多发肌瘤，最多达7个，肌瘤直径在5cm以上的患者18例，最大直径10cm。随机选择同期无并发症的剖宫产95例为对照组。两组的年龄、孕周比较差异无显著性(P>0.05)。
1.2 手术方法 两组均采用子宫下段剖宫产术，娩出胎儿，缝合子宫切口后行子宫肌瘤剔除术。在肌瘤基底部或周围注入催产素10～20u，根据肌瘤的位置、大小及数目选择合适的切口。前后壁肌瘤位于宫体部以上的浆膜下或肌壁间肌瘤选择纵切口，位于下段的选择横切口。在肌瘤表面切开假包膜达肌瘤核，用2把鼠齿钳钳夹肌瘤向外提拉，用食指或刀柄在假包膜与瘤核之间快速钝性分离，较大的肌壁间肌瘤剥离时应注意尽量不穿透宫腔。用00Dexson线由深至浅分2层间断缝合，不留死腔，再褥式缝合包埋粗糙面。手术结束时给予米索前列醇200μg塞肛1次，肌注宫缩素10u每4h 1次，共3次，术后给予抗生素预防感染3天，并观察术后出血情况、产褥病率、切口愈合情况。
1.3 统计学处理 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组手术时间、术中出血量比较 肌瘤剔除组与观察组手术时间、术中出血比较，见表1。从表1可见两组手术时间及术中出血量比较差异均无显著性(P>0.05)。术中出血>500ml的产妇，观察组3例，2例为多发性子宫肌瘤，肌瘤最大直径8cm，1例为肌壁间肌瘤，且肌瘤直径为7cm;对照组2例，为子宫收缩乏力。
表1 两组术中出血、住院天数比较(略)
2.2 两组住院天数比较 观察组住院天数5.48±1.36天，对照组5.12±1.24天，两组比较差异无显著性(t=1.91，P>0.05)。
2.3 两组产后情况比较 观察组有3例术后第3、第4天 T38.2～38.8℃，产褥病率3.13%，观察组2例体温在38.5℃以上，产褥病率2.11%，两组比较差异无显著性(χ2=0.0001，P>0.05)。产后5天观察组恶露量为42.58±4.25ml，对照组为41.32±6.87ml，两组比较差异无显著性(t=1.52，P>0.05)。两组术后子宫复旧好，无晚期产后出血，切口均甲级愈合，无感染征象。
2.4 病理结果 96例剔除的肌瘤全部送病理检查。均为子宫平滑肌瘤，其中红色样变18例，退行性变12例，粘液样变8例，肌瘤变性共38例，占39.58%。
2.5 术后随访 观察组随访58例，随访率60.42%，分别在产后42天、半年、1年、3年随访，产后42天子宫复旧好，月经量、周期正常，B超未发现肌瘤复发。
3 讨论
妊娠合并子宫肌瘤剖宫产时是否同时行肌瘤剔除术，意见尚不一致。一种观点是不主张剖宫产时行子宫肌瘤剔除术[1]，理由是：①妊娠期子宫血供丰富，剖宫产剔除肌瘤时有增加产后出血和感染的可能;②胎儿娩出后，子宫收缩变形，肌瘤的位置改变，与周围界限不清，增加了手术的难度;③产后肌瘤可缩小。另一种观点则认为，近年来剖宫产率的上升，术中遇到子宫肌瘤的几率也日益增多，剖宫产时同时行肌瘤剔除可以使病人避免再次手术的痛苦。晚期妊娠子宫对宫缩素敏感，应用宫缩素可以有效预防产后出血。有报道认为[2]，与单行剖宫产术比较，剖宫产术中同时行肌瘤剔除的出血量增加不多，手术难度也无明显增加，如果子宫肌瘤不处理，可影响子宫缩复，盆腔感染的机会也会增加。肌瘤的存在就有再次手术的可能，这样势必给病人造成心理上和经济上的负担。郑丽璇等[3]认为剖宫产同时行肌瘤剔除，既有必要性也有可行性，因肌瘤可能影响分娩和产褥期子宫复旧，肌瘤于生育年龄期不可能自行消退，而会逐渐长大，剖宫产同时行肌瘤剔除术既减少分娩和产褥期并发症，安全娩出胎儿，又大大减少因肌瘤而再次手术的机会。本组资料显示，肌瘤剔除术和单纯剖宫产术比较，两组的手术时间、术中出血量、术后住院天数、产褥病率差异无显著性(P>0.05)，术后随访3年，肌瘤未见复发。所以我们认为，剖宫产术中同时行肌瘤剔除有价值而且可行。
本组资料显示，剖宫产术中肌瘤剔除组出血量>500ml者3例，为多发性肌瘤和较大的肌壁间肌瘤(直径7cm)。所以术前B超提示肌瘤>5cm的肌壁间肌瘤或多发性肌瘤者，应做好充分的术前准备，备好血源，手术由有经验的医师操作，术中充分止血，不留死腔，术后运用抗生素，防止术后感染。
【参考文献】
[1] 唐良，度宏.妊娠合并子宫肌瘤的处理[J].实用妇产科杂志，1999，15(2)：65-66.
[2] 乔福元.妊娠期子宫肌瘤的处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17(3)：179-180.
[3] 郑丽璇，徐彩生.妊娠合并子宫肌瘤117例的并发症和处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，18(12)：745-746.
