妇产科手术后子宫内膜异位症23例分析
发表时间：2011-05-26 浏览次数：416次
作者：袁辉 作者单位：473500河南省新野县人民医院妇产科
【关键词】 妇产科手术 子宫内膜异位症
资料与方法
我院妇产科1996年1月～2006年1月共做妇产科手术8380例，其中发生子宫内膜异位症23例(1.27%)，同期共收治子宫内膜异位症122例(18.8%)。年龄：20～30岁10例，36～43岁6例。部位：腹壁瘢痕子宫内膜异位症4例，盆腔腹膜子宫内膜异位症14例，卵巢巧克力囊肿5例。
妇产科手术与子宫内膜异位症的关系：人工流产术3500例，子宫内膜异位症5例，占发病总数21.7%;输卵管结扎术2000例，子宫内膜异位症5例，占发病总数21.7%;剖宫产术925例，子宫内膜异位症8例，占发病总数34.8%;子宫破裂修复术75例，子宫内膜异位症3例，占发病总数13%;异位妊娠手术301例，子宫内膜异位症2例，占发病总数8.7%;子宫切除术775例;卵巢囊肿切除515例;其他300例。
症状及体征：手术后0.5～5年发病，主要症状为继发性痛经、月经异常、性交痛等。痛经影响日常生活3例，伴恶心、呕吐2例;月经异常12例，主要表现为经量多、经期延长;性交痛14例，腹壁瘢痕周期性疼痛4例。妇科检查：子宫增大14例，合并骶韧带增厚压痛8例，腹壁切口瘢痕下包块压痛4例。
诊断及治疗：本组23例均手术治疗，其中4例腹壁瘢痕子宫内膜异位症手术切除病灶，见病灶内散在点状褐色陈旧性出血灶。8例子宫内膜异位症行子宫切除术，术中见子宫不同程度增大或伴骶韧带及盆腔腹膜处见散在紫黑色点状病灶。本组误诊11例，误诊率47.8%，本组23例均手术前或术后服孕激素。
讨 论
本组子宫内膜异位症发生率较文献报道低，可能与病例少有关。计划生育手术及剖宫产术后发生子宫内膜异位症共18例，占本组妇产科手术后子宫内膜异位症的78%。
病因：子宫内膜种植学说已被广大学者所公认。子宫内膜的直接种植可发生在剖宫产术，尤其是小型剖宫产加输卵管结扎术、子宫破裂修补术、月经前及月经期输卵管结扎术、异位妊娠等手术后。据文献报道还可以发生在会阴侧切术、阑尾切除术、子宫次全切除术及宫颈锥形切除术及上、取环术、子宫输卵管碘油造影术等手术后。手术操作可以诱使子宫内膜异位种植于盆腔腹膜、腹壁切口或盆腔器官等处致子宫内膜异位症。本组人工流产术后发生子宫内膜异位症5例，由于人工流产时宫腔压力的改变，使子宫内膜碎片经输卵管逆流入盆腔，致子宫内膜异位症的发生。
预防：①严禁在月经前及月经期实施手术，以月经干净后3～7天为宜。②避免手术操作时引起的内膜种植，行剖宫产术时注意保护手术野和腹壁切口，防止宫腔内容物溢入腹腔或种植在腹壁切口上。剖宫产术时清理宫腔的干纱布，一次性使用，避免与其他纱布相混再次进入腹腔。缝合子宫切口时，应注意避开子宫内膜。③宜采取早孕药物流产，减少吸宫术。人工流产时，正确使用负压，避免突然降低宫腔负压导致子宫内膜碎片推入盆腔;慎用催产素，以防强烈宫缩致子宫内容物逆流;若人工流产术加输卵管结扎术时，应先做结扎术再行人工流产术。④宫颈激光微波治疗等小手术，宜在经净后做，以免下次经期因宫颈创面未愈合而致脱落的子宫内膜种植其中。
