放射性介入子宫动脉栓塞法治疗子宫腺肌症4例分析
发表时间：2012-12-05 浏览次数：431次
作者 作者单位
宋文红 宁省大连机车医院 116021
资料与方法
子宫腺肌症伴月经过多继发贫血患者4例，年龄36～46岁，已婚，均有分娩、流产及放置宫内环史。根据临床表现、B超、血清CA-125诊断为子宫腺肌症。1例经腹腔镜诊断合并子宫内膜异位症。临床症状表现为不同程度的月经量过多、行经期延长、痛经和继发贫血。痛经程度可分为重度(用止痛剂后症状不减轻)、中度(用止痛剂后症状减轻)、轻度(不需用止痛剂可忍受疼痛)。月经量增多用患者叙述的经量增多的倍数表示。4例病史均为2年以上，反复就诊，药物对症治疗无效，自愿选择放射性介入子宫动脉插管栓塞治疗法。
方法：无放射性介入治疗禁忌证。于月经净后5～7天，采用Selding's方法，经皮股动脉穿刺，置动脉至髂内动脉，血管造影，确定子宫动脉后再选择性子宫动脉插管，将栓塞颗粒(根据情况选择PVA颗粒或真丝线段)由导管注入至完全阻断子宫动脉血液。并经血管造影证实，对侧同法处理。
结果
4例子宫动脉栓塞均成功。治疗后每月随访1次，第3个月后基本稳定。治疗后第6个月随访情况，见表1、表2。
经统计学分析，治疗后月经量明显少于治疗前(t=66842，P<001)，血红蛋白含量明显上升(t=9251，P<001)，平均血红蛋白量由915g/L上升至12175g/L，上升3306%。痛经程度有所减轻，但不能消除，与该方法只是对症治疗有关。
经统计学分析，治疗后子宫体积小于治疗前(t=32854，P<005)，子宫内诊的突出改变表现为子宫体由偏硬变为韧。
子宫动脉造影后，子宫腺肌症的血管征不同于子宫肌瘤。子宫肌瘤有丰富的血液供应，造影后瘤体显示团状或不规则形的染色及均匀的血管网，螺旋动脉有弧形向盆壁侧推移现象。子宫腺肌症血管征表现子宫体染色均匀，色淡，螺旋动脉弧形向内，类似于正常子宫动脉造影血管征(只是体积不同)。即便有腺肌瘤的存在，亦不显示团块状的血管网。
本文4例在临床诊断中并未完全除外子宫肌瘤，但经子宫动脉造影后，发现与子宫肌瘤血管征不同，结合临床表现考虑除外子宫肌瘤。
4例均出现栓塞后盆腔疼痛，持续2～14天。发热370～384℃，持续1～5天，阴道流血量少色淡，持续3～5天。1例出现穿刺部位下肢酸胀无力感，20天自行恢复。1例因子宫动脉自左髂总动脉前壁垂直发出，导致插管时损伤子宫动脉内壁出现夹层改变。经造影未见造影剂外溢，患者亦未出现不适感觉说明未发生腹膜后血肿。
讨论
我院对4例子宫腺肌症伴月经过多继发贫血进行了介入治疗，即选择性子宫动脉插管，注入微粒，直接阻断子宫的主要供血血管，使子宫发生缺血性改变，减少经期出血量，以达到纠正贫血的对症治疗目的，本文4例治疗后经6个月随该平均血红蛋白含量上升3306%初步证实这点。由于栓塞后子宫缺血，子宫体积缩小，出血量减少，痛经亦有所减轻。
目前子宫腺肌症主要根据临床表现、B超和血清CA-125诊断[1]，本文发现子宫动脉造影后子宫腺肌症与子宫肌瘤有不同的血管征，是否可作为一鉴别手段，因病例少，尚待进一步探讨。
本文4例子宫动脉栓塞后主要并发症为缺血性盆腔疼痛，其次为阴道出血，与文献报道一致[2,3]，原因主要是子宫缺血。1例子宫动脉损伤与子宫动脉发出畸形有关，为我院所做子宫动脉栓塞病例的1/11。对4例的半年随访中，尚未发现下肢感觉运动障碍、膀胱的功能障碍及子宫坏死等并发症。
参考文献
1王伟娟,朱荫芝.子宫腺肌症与子宫肌瘤的临床及实验室比较分析.中国实用妇科与产科杂志,1999,15(10):608-610.
2崔竹梅(译),向阳(校).子宫动脉插管栓塞治疗症状性子宫肌瘤.世界医学杂志,2000,4(6):22-27.
3姜陵,笪坚,柯要军.选择性子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤62例临床研究.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(3):160-162.
