高原环境下妇产科急症抢救的注意事项
发表时间：2011-05-25 浏览次数：413次
作者：杜玉萍 郭鸿雁
【关键词】 妇产科
1 高原环境对妇女的影响
1.1 低氧分压 高原地区大气压低于肺泡氧分压，动脉氧分压亦随之降低。导致高原妇女肺通气能力增强，弥散能力增加，红细胞数量增加及毛细血管密度增加，致使血液粘稠度高。
1.2 低温、低湿、强辐射 随着海拔高度增加，气温相对降低。每升高100米气温降低6℃;由于高原降雨量少，空气干燥及多风低温的环境，同时受海拔高度经纬度的影响，在高原太阳呈直角射入，造成强辐射，尤其是紫外线辐射。上述因素对妇女的影响为:代谢率增强，耗氧量增加，机体散热加快，时间久了可导致毛细血管收缩，血流量减少。同时上述原因对病原微生物产生一定影响，霉菌、细菌生长受限，对革兰阳性菌比革兰阴性菌影响大，对需氧菌比厌氧菌影响大，对一般病毒影响不大。
1.3 缺氧 高原缺氧对呼吸系统、肾脏系统、内分泌系统、心血管系统及中枢神经系统都有不同程度的影响。特别是心血管系统和中枢神经系统，缺氧可使其心率、心肌收缩力缩加。部分妇女可出现高原适应不全，表现为血压下降，脉压差缩小。中枢神经系统对缺氧较为敏感，急性缺氧可使脑细胞水肿，颅内压增高，从而危及生命。加之由缺氧而导致的pH值降低，脑供氧障碍，无氧酵解乳酸增多，能量产生减少等，均可危及生命。
2 急症抢救注意的问题
2.1 纠正缺氧 根据给氧疗法在高原实际应用，可分为气体给氧和液体给氧。(1)气体给氧:增加吸入氧的浓度，如导管、面罩、氧气帐等给氧。(2)液体给氧:目前有紫外线照射新鲜血充氧输入法，亦称氧合血疗法和氧合液疗法。主要的作用是提高血氧饱和度，降低血液粘稠度，改善微循环。
2.2 纠正酸中毒和抗感染 由于高原低氧环境影响，各种急症不同程度存在着组织细胞缺氧，无氧酵解增强，致乳酸产生量增加，常发生代谢性酸中毒。因此在急救中，除解决缺氧问题外，尚需常规给予5%NaHCO 3 250ml，之后根据血气分析及CO 2 -CP而调整碱性药物用量。
由于高原低氧、低温、低湿、强辐射的特点，在选择抗感染药物时，首先要有针对性选择。其次根据病情确定是否用广谱抗生素，并结合药敏试验应用。
3 补充血容量
由于高原性缺氧的持续环境，因此在抢救急症时注意患者的基础血压，注意与休克、低血压、低脉压的鉴别。其次孕产妇血容量孕末期较孕早期增加1400ml，及高原孕产妇(居高原3年以上)对失血耐受性明显增加。在补充血容量时应充分考虑到以上因素，才能及时有效地补充血容量。
作者单位:816000解放军第22医院药械科
