宫-腹腔镜联合应用诊治不孕症59例
发表时间：2011-05-17 浏览次数：392次
作者：周素琴 作者单位：324400 浙江省龙游县人民医院妇产科
【关键词】 宫-腹腔镜 不孕症
不孕症是妇科常见病，在诊断和治疗上虽有许多方法，但因病因复杂，一般难以作出准确和全面诊断，从而延误治疗。近年来，内窥镜技术在妇科的推广应用，为不孕症的检查、诊断和治疗提供了广阔前景。本院2002年6月至2006年6月，应用宫腔镜和腹腔镜联合治疗不孕症59例，取得了良好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2002年6月至2006年6月本院妇科门诊收治的不孕症患者59例，年龄24～42岁(平均28.1岁)，已除外男方不育因素，且无血液系统疾病，无宫颈狭窄等。其中原发不孕19例，继发性不孕40例，不孕史3～16年(平均5.1年)，入院前行子宫输卵管碘油造影示输卵管积水17例(原发5例，继发12例)，入院前均经基础体温测定、内分泌检查、B超检查、生殖道支原体和衣原体检查均无异常，胸部X线线摄片未发现结核病灶，血结核菌培养阴性。
1.2 方法 (1)术前准备：采用国产G-Q宫腔镜和美国产STORZ腹腔镜及其配件，膨宫液采用5%的葡萄糖液或生理盐水，于月经后3～7d宫腹镜检查，术前2d行阴道消毒，常规血、尿、大便、肝肾功能、凝血功能、电解质检查无异常，白带常规、心电图检查无异常，术前12h宫颈置硅胶宫颈膨胀管。(2)腹腔镜检查：术前留置导尿，取膀胱截石位，全身麻醉，在脐轮上或下取1cm长的切口，建立CO2气腹，置腹腔镜，另取双下腹(右侧相当于麦氏点处，左侧相当于麦氏点对应处)作第2、第3个穿刺孔，依次检查盆腔内子宫附件及盆腔病变。(3)宫腔镜检查：经子宫颈插入宫腔镜，以膨宫液膨宫，依次检查宫腔内及双侧输卵管开口情况，同时在腹腔镜监视下观察膨宫后双侧输卵管伞端有无液体溢出。镜下观察情况：39例为输卵管堵塞(占67.8%，其中双侧堵塞25例，一侧堵塞14例)，11例为盆腔子宫内膜异位症(占18.7%)，4例宫腔粘连(占6.8%)，2例宫腔息肉(占3.4%)，1例子宫黏膜下肌瘤(占1.7%)，1例子宫纵隔(占1.7%)。(4)对症处理：在上述的穿刺孔中置入相应的手术器械，行盆腔粘连分离术，多囊卵巢行电灼打孔及楔形切除术，盆腔内膜异位灶采用电灼术、输卵管伞端成型及造口术，子宫黏膜下肌瘤行电切术，宫腔息肉、子宫纵隔行电切术;宫腔粘连者行粘连分离术，堵塞部位不明确者行宫腔镜插管疏通加压通液术(用硬麻导管经宫腔镜操作孔将尖端插入输卵管开口，加压向内推进，然后用美蓝，观察双侧输卵管伞端有无美蓝溢出来判断输卵管通畅程度)，对宫腔粘连者术后即放置宫内节育器并口服雌孕激素序贯疗法治疗3～6个月。59例术后均应用抗生素3d。
2 结果
本组病例阴道出血术后即明显减少。住院时间4～5d。其中39例输卵管阻塞者术后1周、1个月各通液1次，30例双侧通畅，9例1侧通畅，术后无一例感染。术后随访7个月～4年，18例自然妊娠(占30.5%)，妊娠最早者术后3个月。自然妊娠18例中，3例自然流产，2例输卵管妊娠，10例正常分娩，3例尚在妊娠中。12例行体外受精与胚胎移植即试管婴儿术(IVF)，其中输卵管原因不孕8例足月分娩，4例自然流产。29例未妊娠者仍在随访中。
3 讨论
引起女性不孕的原因比较复杂，包括输卵管因素、子宫及宫颈因素、卵巢内分泌因素等病因和不明原因引起的不孕，而以子宫输卵管及卵巢等病变居多，约占女性不孕的三分之二，其治疗效果亦不理想，术前输卵管造影及通液只能作为初筛检查，而多次造影及通液对输卵管梗阻者还会引起输卵管积液，导致慢性炎症加重、输卵管纤毛受损等[1]，产生不良后果。
宫腔镜和腹腔镜技术是新的微创性的妇科诊疗技术，宫-腹腔镜联合应用可检查评价整个盆腔及宫腔情况，并同步进行治疗，而且更重要的是可以在宫腔镜下行输卵管加压通液，疏通输卵管，提高妊娠率，对宫腔粘连、子宫纵隔、子宫息肉及子宫黏膜下治疗等可通过宫腔镜电切术使宫腔恢复正常形态，提高受孕率。
总之，较之传统的刮宫、通液、造影及剖腹探查，宫-腹腔镜具有创伤小、出血少和对腹腔干扰少、术后恢复快等优点，宫-腹腔镜联合应用不仅能直观宫腔内病变，同时可检查子宫外形、输卵管、卵巢及整个盆腔情况，同时对单纯应用宫腔镜可能出现的并发症如子宫穿孔、输卵管穿孔，出血及过度水化等有监视作用，并能对输卵管通畅情况进行客观评价[2]，因此，作者认为，宫-腹腔镜联合应用是治疗女性不孕症较为理想的方法。
【参考文献】
1 杨敏，张小芬，熊小娟.宫-腹腔镜联合手术在诊治女性不孕中的应用. 实用临床医学，2005，6(1)：80～81.
2 吴铮编. 现代宫腔镜诊断治疗学. 北京：人民军医出版社，2001.165～167.
