尼尔雌醇结合利多卡因用于绝经后妇女取节育器的作用
发表时间：2011-05-11 浏览次数：424次
作者：王优君 作者单位：315315 浙江省慈溪市第二人民医院
【关键词】 尼尔雌醇 利多卡因 绝经 妇女 节育器
为了减轻绝经后妇女取出宫内节育器的痛苦和降低取宫内节育器的失败率， 本院2002年1月开始采取 术前常规给予尼尔雌醇结合利多卡因进行药物性软化宫颈,取得满意效果。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年1月至2004年12月，绝经后自愿取宫内节育器28例，年龄45～68岁(平均57.5岁);放置宫内节育器12～34年(平均24.3年)，均为金属单环;绝经时间1～17年(平均8.9年)。所有受术者，均无药物过敏史，无手术禁忌证。
1.2 方法 术前常规妇科检查及盆腔B超检查节育器位置，排除应用雌激素的禁忌证，常规给予尼尔雌醇片4mg顿服，于服药7d后来院取节育器，于取节育器前5min在宫颈3点及9点处宫旁注射1%利多卡因各2ml。按节育手术操作常规取节育器。
1.3 宫颈软化标准 软化：宫颈口松弛，3号海格氏扩张器可无阻力地自由出入子宫颈内口;部分软化：宫颈口不松弛，探针可无阻力地自由出入子宫颈内口。
2 结果
使用尼尔雌醇结合利多卡因后，宫颈软化21例(75%)，部分软化7例(25%)。22例取节育器顺利，5例因节育器嵌顿在子宫内膜下，导致取节育器困难，在取环钩钩住节育器后向外慢慢牵拉及轻轻转动，将节育器丝拉到宫颈口外剪断后抽出节育器丝，另1例在探宫腔时金属感不明显，借助B超刮匙刮除内膜，在B超监视下将节育器取出。患者术中均无明显不适，术中出血量少，术后阴道少量出血持续1～5d。
3 讨论
宫内节育器应在绝经后1年内取出，但多数绝经妇女，特别是农村妇女,因缺乏医学常识或对取宫内节育器疼痛存在畏惧心理，绝经后未能及时取宫内节育器，本组1例宫内置节育器最长达34年，绝经后17年，当出现腹部疼痛、下腹坠胀及阴道出血等症状就诊时方决定取出节育器。随着绝经期的延长，卵巢功能更加衰退，雌激素水平低下，导致宫颈萎缩越明显，宫颈阴道段越短，使宫颈钳无法钳夹宫颈是造成取宫内节育器困难的主要原因[2]，导致取节育器的难度加大。
软化宫颈是绝经后节育器取出的关键。为减轻受术者的痛苦，避免取节育器时造成机械性损伤，国内有多种软化、扩张宫颈的办法[3],但均存在手术操作复杂、增加手术时间和增加感染机会等问题,如口服米索前列醇，部分患者有胃肠道反应;单独应用尼尔雌醇效果也欠佳。
尼尔雌醇为长效口服型雌三醇衍生物,有较强的雌激素活性，对子宫颈、阴道等处表皮有增生效果[4]，可以使外阴、阴道黏膜上皮及宫颈组织增生、充血，阴道及宫颈粘膜腺体分泌物增多，黏液量增加，弹性增强，使萎缩的阴道、子宫颈软化，便于扩张，利于手术;利多卡因是一种麻醉药，子宫有丰富的神经支配，利多卡因局麻作用快，它能改变神经纤维的通透性，阻碍神经冲动的传导，尤其对感觉神经作用快，使其完全丧失兴奋性和传导性，产生无痛效果，同时由于其穿透性强，弥散广，可穿透子宫颈管、子宫峡部表面黏膜层，充分达到内膜层表面，药物阻断了神经反射，宫腔、宫口处于松弛状态，从而便于手术操作。本科应用尼尔雌醇结合利多卡因，由于宫颈扩张、变软，不需行扩宫术，且通过阻断宫旁神经反射，减轻了患者的痛苦，通过对28例患者的观察,效果比较满意。所以认为，尼尔雌醇结合利多卡因用于绝经后节育器取出是一种方便、安全、有效、较理想的方法。
【参考文献】
1 吴尚纯. 宫内节育器的开发和应用状况. 实用妇产科杂志,2003,19(6):323.
2 杨秀兰,庄留琪.绝经后妇女宫内节育器去留的安全性研究.中国计划生育杂志,1997,27(1):14218.
3 赵丽君,赵亚蓉.米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女取宫内节育器术62例临床分析.实用妇产科杂志,2000,11(6):325.
4 张秋仙. 绝经后妇女取宫内节育器困难的药物治疗.浙江临床医学,2004,6(8):688.
