绝经后妇女宫颈癌临床分析

　　作者：周艳 作者单位：菏泽医学专科学校， 山东 菏泽 274000

　　【摘要】 目的 了解绝经后宫颈癌临床病理特点，探讨绝经后宫颈癌筛查的必要性。方法 对96例宫颈癌临床资料进行回顾性分析，并以同期生育年龄宫颈癌226例作为对照。结果 绝经组与未绝经组比较，绝经组阴道接触性出血较未绝经组发生率低(P<0.01)，两组临床分期、淋巴结转移率、宫颈涂片细胞学检查阳性率及HPV检测阳性率无显著差异(P<0.05)，绝经组宫颈腺癌发生率占5.2%，未绝经组占28.8%(65/226)，两组中腺癌率发生率差异显著(P<0.01)。结论 绝经后妇女宫颈癌发病期别通常较晚，绝经后宫颈病变筛查是必要的，定期妇科检查、宫颈涂片细胞学检查及高危型HPV检测可帮助绝经后妇女预防宫颈癌。

　　【关键词】 绝经 宫颈癌 筛查

　　Clincal analysis of cervix cancer of postmenopausal women

　　ZHOU Yan, ZHANG Chunju, WU Aihua

　　(Heze Medical College, Heze 274030, China)

　　Abstract:Objective: To assess the necessity of cervical cancer screening according to the performace of cervical cancer in postmenopausal wemen. Methods: The clinical information of 96 cases of the cervical cancer was analysed retrospectively. Results: The incidence of postcoital vaginal bleeding was lower in the postmemoposal wemen than that in the premenopausal wemen. The stages, the incidences of pelvic lymph nodes metastasis, the results of the Pap smear cytology tests and HPV tests were not significantly different between the two groups. The incidence of cervical adeocarcinoma was lower in the postmenpausl wemen than that in the premenoposal wemen. Conclusion: The cervical cancer screening is necessary for the prevention of the development of cervical cancer in postmenopausl wemen.

　　Key words :posmenopause; cervical cancer; screening

　　宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，近年，随着老年人口的增加，老年宫颈癌也相应增加[1]，有报道宫颈癌的发病年龄高峰为35～39岁和60～64岁[2]。随着宫颈病变筛查的普及，年轻患者已逐步实现早期发现，早期治疗。有报道，从宫颈上皮肉瘤样病变到浸润性宫颈癌的进展时间需要10年[3]。Cruickshank ME 等[4] 建议对于50岁以上，既往宫颈细胞学阴性者可停止筛查。绝经后妇女是否需要宫颈病变筛查值得我们思考。本研究回顾分析山东菏泽市立医院及菏泽医专附属医院绝经后宫颈癌的发病情况及病情进展，探讨绝经后宫颈癌筛查的必要性及其早期诊断。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择 选自两院2005年1月至2006年11月住院宫颈癌患者322例，所有患者均经术后病理诊断，根据绝经情况分为未绝经组和绝经组，绝经组为绝经后1年以上。其中绝经组96例，占总病例的29.8%，50～82岁，中位年龄57.3岁，年龄60岁以上宫颈癌34例，占绝经后病人数的35.4%。未绝经组226例，年龄19～51岁，中位年龄36.6岁，对所有患者进行病例回顾分析。两组治疗方法相同。0期行全子宫或全子宫双附件切除术，Ⅰ期～Ⅱ期患者行广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术，术后对淋巴结转移及深肌层浸润者行盆腔体外照射，Ⅲ期以上行放疗及化疗综合治疗。

　　1.2 统计学方法 计数资料采用相对数表示，计数资料的组间比较采用χ2检验。

　　2 结 果

　　2.1 绝经组患者主要以绝经后阴道流血及不规则阴道流血就诊，占69.8%(67/96)，有接触性出血占17.7%(17/96)。未绝经组主要以阴道接触性出血、月经周期紊乱及月经过多而就诊，分别占58.4%(132/226)、15.5%(35/226)、14.2%(32/226), 阴道接触性出血绝经组较未绝经组明显减少(P<0.01)。

　　2.2 临床分期 按FIGO(1988年)分期标准分期，绝经组0期3例，Ⅰ期58例，Ⅱ期31例，Ⅲ期4例。未绝经组分别为10例，136例，53例，12例。绝经组中晚期病例占36.4%，未绝经组占31.0%,两组差异无显著性(P<0.05)。

　　2.3 病理类型 绝经组磷癌占91.7%(88/96),腺癌5例占5.2%,未绝经组鳞癌占68.1%(154/226),腺癌占28.8%(65/226),两组中腺癌比例差异显著(P<0.01)。

　　2.4 第二代杂交捕获检测系统(hybrid capture Ⅱ,HC2)进行高危型HPV DNA 检测 检测宫颈分泌物中13种高危亚型，包括16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68。≥1 pg/ml为阳性，结果绝经组宫颈癌HPV检出率为90.4%(19/21)，未绝经组为95.4%(62/65)，差异无显著性(P<0.05)。

　　2.5 宫颈细胞学检查结果 宫颈涂片细胞学检查结果报告正常或炎症作为阴性，报告非典型鳞状上皮细胞—不能明确意义(atypical squamous cell of undetermined significance,ASCUS)及以上为阳性。绝经组阳性率为76.8%(63/82),未绝经组阳性率为70.8%(153/216)，两组比较无显著性差异(P>0.05)。

　　2.6 盆腔淋巴转移率 绝经组与非绝经组淋巴结转移率分别为31.2%(30/96)、27.4%(62/226),差异无显著性(P>0.05)。

　　3 讨 论

　　宫颈癌是目前唯一可能早期发现并可预防的妇科癌肿。近年来，高危型HPV感染是宫颈癌的主要危险因素已被大量的研究所证实，尤其是性活跃期的年轻人是宫颈癌的高危人群，因此，也受到社会、医疗界的广泛重视，并且由于年轻女性宫颈病变筛查意识的提高，及处于生育年龄因各种原因到妇科就诊，使年轻患者宫颈癌能够早期发现、早期治疗。其死亡率已明显下降。据我国统计资料显示，45～60岁为我国妇女宫颈癌高发年龄，而绝经期后妇女由于种种原因不重视普查，发现异常又不及时就诊，使老年妇女宫颈癌以中晚期的浸润癌为多见[5]，宫颈浸润癌预后不良。大量研究提示CIN发展为浸润癌需10～15年，而原位癌发展为浸润癌约需3～10年，这一时机正是我们防治宫颈癌的关键所在，本研究显示绝经后宫颈癌发病率占同期宫颈癌发病总数的29.8%，年龄60岁以上宫颈癌34例，占绝经后发病人数的35.4%，且淋巴细胞转移率较未绝经组高，但差异无显著性，说明这组人群在围绝经期及绝经期后宫颈病变的演化过程中未能行必要的宫颈筛查和诊断，使宫颈病变逐渐加重，对绝经后妇女宫颈病变的筛查应引起足够的重视。

　　我们的资料显示，绝经后妇女宫颈癌的临床特点与未绝经组相比，接触性出血发生率明显降低。临床分期两组间无明显差异，可能与老年人性生活频度减少，及绝经后妇女鳞柱交界部上移，移行带不能完全暴露有关。绝经后妇女宫颈癌早期多无明显症状，检查时宫颈由于鳞柱交界上移而外观改变有时不明显，需进行有效的辅助检查。两组细胞学检查无明显差异，行宫颈管内取材尤为重要，结合阴道镜下活检，其关键也在于观察全面、细致，对绝经后不能实施有效的辅助治疗，是其预后不良的主要原因。本研究中，未绝经组妇女宫颈腺癌发生率较绝经组高，差异有显著性，提示未绝经期妇女由于病理类型而预后不良。同时也说明绝经后宫颈癌若能早期发现及治疗，其预后较好。

　　绝经后宫颈癌有其特殊性，宫颈细胞学检查及HPV检测取材于宫颈管内，这就大大提高了阳性检出率，是有效的筛查方法，重视绝经期妇女的定期妇科检查及生殖HPV感染的诊治，则可使老年宫颈癌得到早期发现、早期治疗。对提高老年妇女的健康水平和生活质量有重要意义。

　　【参考文献】

　　[1] 舒静，方素华，盛露苏，等.重度盆腔子宫内膜异位症临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，18(3)：181.

　　[2] 张天泽.肿瘤学[M].天津：天津科学技术出版社，2005.561630.

　　[3] US Preventive Services Tasks force. Guide to clinical preventive services[M].2nd ed. Baltimore: Williams & wilkins， 1996.375.

　　[4] Cruiikshank ME,Angus V,Kelly M,et al.The case of stopping screening at age 50[J]. Br J Obstet Gynaecol,1997，104(5):586.

　　[5] 李隆玉，李诚信.宫颈癌的预防与普查[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(3)：151.