腹腔镜下子宫肌瘤剔除术52例临床分析
发表时间：2011-03-08 浏览次数：417次
作者：李欣，姚焕玲 作者单位： 221009 江苏徐州，徐州市妇幼保健院
[摘要] 目的 探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术方法、适应证、术后疗效及临床应用价值。方法 回顾性分析腹腔镜下子宫肌瘤剔除术52例(观察组)和同期开腹子宫肌瘤剔除术45例(对照组)患者术中和术后情况。结果 观察组52例中，51例成功实施了腹腔镜手术，且术中出血量、术后体温恢复天数、术后住院天数均少于对照组，未发生任何并发症。结论 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术术中出血少，术后恢复快，住院时间短，值得临床推广应用。
[关键词] 腹腔镜;子宫肌瘤;子宫肌瘤剔除术
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤之一，在妇女中的发生率为25%，50岁以上未生育妇女发生率增加至50%[1]。子宫肌瘤的治疗方法以手术为主，近年我院开展腹腔镜手术以来，已进行多例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。现将52例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与同期开腹子宫肌瘤剔除术45例进行比较，回顾性分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年3月～2004年1月我院共施行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术52例(观察组)，年龄22～48岁，平均34.5岁，已婚49例，未婚3例，已生育38例，不孕症14例;单发子宫肌瘤34例，多发子宫肌瘤18例;同期行开腹子宫肌瘤剔除术45例(对照组)，年龄20～56岁，平均35.8岁，已婚43例，未婚2例，已生育41例，不孕症4例，单发子宫肌瘤21例，多发子宫肌瘤24例。
1.2 手术指征 子宫肌瘤引起月经量过多、腹痛、尿频等压迫症状及不孕症或体检发现子宫肌瘤，术前B超提示子宫浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤，子宫小于孕16周者，肌瘤直径<8cm，已婚妇女术前应常规行诊断性刮宫以排除子宫内膜病变，无手术禁忌证。
1.3 手术方法 (1)麻醉：采用持续硬膜外神经阻滞联合静脉复合麻醉及心电监护;(2)体位：均取头低足高仰卧位;(3)手术步骤：常规消毒铺巾后，于脐轮处上缘或下缘做一长约10mm的弧形切口(沿脐轮走向)，气腹针穿刺进腹，充入CO2气体2L左右，至腹内压达1.87kPa，11mm Trocar穿刺进腹，置入腹腔观察镜，在观察镜指引下，避开腹壁血管，在左、右下腹部(相应髂前上棘内侧5cm处)分别做一长约5mm及10mm小切口(以主刀位置决定稍大切口)，予5mm、11mm Trocar穿刺进腹，置入手术器械，先探查腹腔内有无粘连，并检查子宫肌瘤的大小和数目，予穿刺针抽取稀释后缩宫素20u注入肌瘤假包膜层，用单极电钩于肌瘤突出最明显部位切开包膜或子宫肌层，暴露肌瘤，并分离周围组织，用齿抓钳夹持肌瘤旋转并提起肌瘤，沿包膜分离，剥出肌瘤，电凝止血，创面予1号爱惜康线间断缝合，剔出肌瘤以电动旋切器或机械旋切器旋切成条状，经10mm切口分次取出，常规送病理检查。对于合并盆腔粘连、附件病变者，根据病变性质行粘连分解，异位灶热凝，输卵管造口或卵巢囊肿剔除术，所有病例术后1个月、3个月、6个月复诊，以后每年复诊1次。
1.4 统计学方法 采用χ2处理，t检验。
2 结果
2.1 手术情况 观察组52例中，51例成功实施了腹腔镜手术，1例中转开腹术，因阔韧带肌瘤靠近子宫动脉，为预防术中大出血及损伤输尿管而中转开腹手术，见表1。表1 两组手术前后临床指征比较
2.2 术中及术后并发症 两组术中均无并发症，观察组术后切口甲级愈合率100%，对照组有1例腹壁切口愈合不良，换药清创后痊愈。
2.3 随访 观察组随访51例，随访率98.1%，随访最短半年，最长3年，所有术前有症状患者术后1～2个月症状改善，14例不孕患者中术后2年妊娠11例，对照组随访43例，随访率95.6%，随访最短半年，最长3年，不孕症4例，术后2年妊娠2例。
3 讨论
3.1 腹腔镜手术优点 腹腔镜子宫肌瘤剔除术优越性在于能保持机体内环境的稳定[2]。手术对患者损伤小，术中出血少，且术中患者无腹壁切口之痛，术后病率低，患者恢复快，住院时间短等[3]。传统的开腹子宫肌瘤剔除术创伤大，对腹腔干扰多，术后恢复慢[4]。从表1中可充分看出这一点，观察组与对照组相比，差异有非常显著性(P<0.001)，观察组切口小，切口甲级愈合率达100%，充分体现了腹腔镜手术的优越性。
3.2 手术适应证 本组资料中，子宫肌瘤的直径<8cm，浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤52例，除1例因阔韧带肌瘤中转开腹外，其余均成功施行腹腔镜手术。由此可见，子宫肌瘤剔除术是否适用于腹腔镜完成，应视肿瘤的类型、位置、大小及是否有合并症而定，对于子宫肌层深部肌瘤及阔韧带肌瘤，特别是靠近内膜甚至黏膜下肌瘤不宜行腹腔镜手术，另外，手术的成功实施还与术者对腹腔镜手术技巧掌握熟练程度，手术器械是否完善等综合因素有关。随着腹腔镜应用日趋广泛，手术技巧日趋成熟，有的禁忌证逐渐转为相对禁忌证或适应证，相信腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术指征将日益扩大。
总之，腹腔镜子宫肌瘤剔除术，只要病例选择恰当，随着腹腔镜手术技巧的提高和器械的更新改进，子宫肌瘤腹腔镜保守性手术将有更广阔的前景。
[参考文献]
1 夏恩兰.妇科内镜学.北京：人民卫生出版社，2001，368.
2 郎景和.妇科腹腔镜的手术现状、争议和发展.中华妇产科杂志，1996，31(6)：323.
3 Martel MJ.Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy：a review of 106 cases.J Laparosc Surg，1995，5(6)：371.
4 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，1802-1822.
