不同方法预测巨大儿的临床分析
发表时间：2011-03-07 浏览次数：454次
作者：刘俊茹 作者单位：300232 天津市第一医院妇产科
【摘要】 目的 为了更准确的产前预测胎儿体重，筛选出巨大儿，正确指导产程和选择分娩方式，从而降低难产、新生儿窒息的发生率。方法 回顾性分析56例出生体重≥4 000 g的新生儿，同时对比同期分娩392例出生体重<4 000 g、≥2 500 g，新生儿分析其母亲在孕末期宫高、腹围，胎儿双顶径、胎儿股骨长，胎儿头围及胎儿腹围等相关参数与巨大儿之间的相关性。统计数据列入表格。结果 通过B超测定胎儿腹围>头围这一参数来判断巨大儿比较准确，测定孕妇孕末期的宫高、腹围、胎儿双顶径及股骨长因受孕妇体重肥胖、胎儿入盆、家族体型遗传等因素影响，其准确性次之。结论 通过B超测定胎儿腹围>头围，再结合胎儿双顶径、股骨长及孕妇的宫高腹围来预测巨大儿，其方法简单、快速、可靠。
【关键词】 胎儿体重;预测
巨大儿系指胎儿出生体重达到或超过4 000 g者，常与营养过剩、遗传因素、糖尿病、过期妊娠有关[1]。近年来孕妇过度营养而致胎儿巨大者有逐年增加的趋势。胎儿过大是难产的因素之一，故必须在产前正确估计胎儿体重，以采取正确的分娩方式。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年6月至2009年9月在我院住院分娩的产妇448例，胎龄在37周至41+6周。其中新生儿出生体重≥4 000 g的56例(巨大儿组)，新生儿出生体重<4 000 g、≥2 500 g的392例(非巨大儿组)。
1.2 方法
分别采用宫高+腹围预测法;胎儿双顶径、股骨长预测法;胎儿头围、胎儿腹围预测法对448例产妇进行测量估算，方法如下：(1)宫高+腹围预测法：用标准软尺测量，宫高测量值(cm)应是耻骨联合上缘至宫底高度;腹围测量值(cm)应是以脐部为水平线绕腹围一周的长度。用宫高+腹围≥140 cm作为判定巨大儿的标准。(2)胎儿双顶径、股骨长预测法：测量胎儿双顶径的标准平面取丘脑平面，该切面颅脑应显示椭圆形，测量点置于从近端颅板外侧缘穿过第三脑室至远端内侧缘。测量股骨时应清晰显示胎儿股骨全长，不包括股骨头和骨骺。以双顶径≥9.5 cm,同时股骨长≥7.5 cm作为判定巨大儿的标准。(3)胎儿头围、胎儿腹围预测法：在正确测量双顶径时，仪器自动包括计算出胎儿头围。腹围是胎儿腹部最大横切面为测量腹围的标准平面。以胎儿腹围>头围作为判定巨大儿的标准。
2 结果
2.1 宫高+腹围预测法
诊断巨大儿灵敏度37.6%(38/101);特异度94.7%[329/(18+329)];准确度81.9%[(38+329)/448];阳性预告值67.8%(38/56);漏诊率32.1%(18/56);误诊率16.1%(63/392)。
2.2 胎儿双顶径、股骨长预测法
诊断巨大儿灵敏度51.1%(22/43);特异度91.3%[371/(34+371)];准确度87.7%[(22+371)/448];阳性预告值39.4%(22/56);漏诊率60.7%(34/56);误诊率5.3%(21/392)。
2.3 胎儿腹围>头围预测法
诊断巨大儿灵敏度78.1%[50/(50+14)];特异度98.4%[378/(6+378)];准确度95.7%[(50+378)/448];阳性预告值91.0%(50/56);漏诊率10.7%(6/56);误诊率3.5%(14/392)。见表1。表1 2组一般情况分析
3 讨论
胎儿过大是难产因素之一，常可导致：原发性宫缩乏力致潜伏期延长[2]、肩难产、产后出血等并发症。故必须在产前正确估计胎儿体重筛选出巨大儿，以采取正确的分娩方式，从而降低产科并发症提高产科质量。临床常用预测巨大儿的参数包括孕妇宫高、腹围，B超提示胎儿双顶径、股骨长，胎儿头围及腹围等方法。宫高、腹围测算估计巨大儿是一种简单、快速、相对可靠的方法，每个待产孕妇均有机会接受检查，尤其针对没有经过系统产前检查及B超检查的急诊孕妇，有一定的实用性。但也受限于孕妇的肥胖程度、胎头入盆、胎膜破裂等多种因素的影响。故需要对体态偏瘦、胎头入盆以及胎膜早破的孕妇加以注意，以防漏诊。
超声波测量胎儿双顶径、股骨长，头围及腹围来估算巨大儿是目前常用的重要可靠指标[3]。表2可以看出胎儿双顶径≥9.5 cm、股骨长≥7.5 cm两项同时具备时对预测巨大儿的灵敏度、准确度均高于宫高、腹围预测法，但它的特异度、阳性预告值及漏诊率均不如前者，这可能与胎儿入盆胎头变形、过度屈曲很难显示标准平面以及测量技术，测量距分娩时间、性别、家族遗传等因素有关。有研究表明，胎儿腹围及头围与胎儿体重相关性最好。胎儿头围与腹围的增长在整个孕期非直线关系，孕早、中期胎儿生长以骨骼为主，孕晚期以脂肪肌肉为主。妊娠晚期胎儿体重增加主要与脂肪堆积、肝糖原储存有关，而腹围恰好能反映这两个过程。巨大儿过多脂肪沉积往往表现在胎儿腹围的增加而不是双顶径的增加[4]，常常致腹围大于头围。通过表2诸多方面数值对比不难看出，测量胎儿头围及腹围的方法，其预测巨大儿的灵敏度、特异度、准确度及阳性预告值最高，同时漏诊率及误诊率最低，这说明此方法与预测巨大儿相关性最好可以作为预测巨大儿的可靠指标。
总之，为了提高预测巨大儿的准确性，同时避免由于胎儿个体差异对某一单项参数的限制[5]，在选用胎儿腹围大于头围这一预测方法时，也应该结合其他参数。只有这样才能更加准确的预测出巨大儿并指导临床，从而降低产科并发症，提高产科质量。
【参考文献】
1 乐杰主编.妇产科学.第7版.北京：人民出版社，2007.123.
2 曹泽毅主编.中华妇产科学.第1版.北京：人民出版社，2000.762，269.
3 乐杰主编.妇产科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2001.148.
4 时春艳，金燕志，堇悦.超声测量胎儿腹围预测巨大儿.中华围产医学杂志，2001，4：36.
5 曹喜琴，林颖奇，李长虹，等.超声预测巨大胎儿的体会.临床超声医学杂志，2006，8：569571.
