胎儿侧脑室轻度扩张与大脑中动脉阻力指数关系的探讨

　　作者：姜志芬 　作者单位： 310006 浙江杭州，浙江大学医学院附属妇产科医院超声科

　　【摘要】 目的 探讨胎儿侧脑室轻度扩张与大脑中动脉阻力指数(RI)的关系。方法 测量34例侧脑室轻度扩张胎儿的侧脑室宽度及大脑中动脉的RI值，并随访至产前，以正常同孕龄胎儿作为对照组。对侧脑室宽度及大脑中动脉的RI值进行统计学分析。结果 侧脑室轻度扩张组与正常对照组的大脑中动脉RI值差异无显著性(P>0.05)，产前侧脑室宽度恢复正常的胎儿与未恢复正常的胎儿其大脑中动脉的RI值差异也无显著性(P>0.05)。结论 胎儿侧脑室轻度扩张与大脑血供情况并无明显的关系。

　　【关键词】 胎儿疾病;侧脑室;扩张，病理性;大脑中动脉;血管阻力;超声检查

　　Relationship of mild ventriculomegaly and the resistance index of middle cerebral artery in fetus

　　JIANG Zhi-fen，YU Cheng.Department of Ultrasonography，Affiliated Woman’s Hospital of Zhejiang University，Hangzhou 310006，China

　　【Abstract】 Objective To study the relationship of mild ventriculomegaly and the resistance Index(RI) of middle cerebral artery (MCA) in fetus.Methods 34 fetals (study group) with mild ventriculomegaly were measured the width of lateral ventricles and the RI of MCA，normal fetuses of the same gestational age were taken as control group.Results The RI of MCA in study group and control group were not significantly different.And the RI of MCA of comeback fetus and unchanged fetus were also not significantly different.Conclusion There is no significant relationship between blood supply of brain and mild ventriculomegaly.

　　【Key words】 fetal diseases;lateral ventricles;dilatation，pathologic;middle cerebral artery;vascular resistance;ultrasonography

　　胎儿脑积水的发病率为1‰～2‰，是最常见的胎儿畸形之一，主要表现为侧脑室扩张，即一侧或双侧的侧脑室≥10mm。其常见的原因有：先天发育异常;胎儿宫内感染和各种原因引起的脑脊液分泌过多;颅内肿瘤阻塞脑脊液循环。在临床上双侧或单侧侧脑室后角的宽度≥10mm、<15mm为侧脑室轻度扩张，在以后的随访中一部分病人侧脑室宽度在产前可恢复到正常(<10mm)，一部分会继续发展成为脑积水。那么可恢复正常的胎儿其一过性侧脑室轻度扩张的原因是什么?是否与大脑的血供情况有关?本研究的目的是探讨胎儿侧脑室轻度扩张与代表大脑血供情况的大脑中动脉阻力指数(RI)的关系。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择2001年9月～2003年10月在我院接受常规产前超声检查的胎儿，发现双侧或单侧侧脑室后角≥10mm、<15mm，常规超声检查未发现合并其他明显异常者34例。孕妇年龄23～39岁，中位年龄28岁，初次发现孕龄21～38周，中位数为30周。

　　1.2 仪器与方法 在常规产前检查时，使用仪器Medison Voluson 530 DMT，腹部探头频率为2.5～3.5MHz，每次测量均为3次，取平均值。胎头横切面中线处出现透明隔腔、第三脑室和视丘回声，此即为双顶径测量的标准平面，在此平面上可清晰显示侧脑室后角的内侧壁和外侧壁，在脉络丛球部后缘测量两侧壁内侧缘之间的距离(见图1)，然后略微向下平行移动探头，显示大脑脚。行彩色超声多普勒检查，大脑脚的前方即可显示基底动脉环，呈五边形，尖端向前。大脑中动脉发自基底动脉环的左右两侧，向大脑的双侧行走，略微向前。将取样容积置于大脑中动脉的中段，并取其频谱，测量RI值(见图2)。常规行产前超声检查以排除胎儿其他畸形。并一直随访孕妇至分娩，记录其侧脑室后角的变化情况。同时选择同期在我院常规超声检查无异常发现者，且与上述孕妇检查时孕周相同的孕妇与之一一配对成组，同样测量大脑中动脉的RI值。

　　1.3 统计学方法 将所有数据输入计算机，用SPSS 11.0软件包处理。采用配对t检验。

　　2 结果

　　选择侧脑室后角最宽的一次作为研究对象，将研究组的双顶径及大脑中动脉的RI值与对照组一一配对检验。结果显示，双顶径与大脑中动脉的RI值的配对t检验，P值分别为0.37和0.59，均>0.05，两者差异无显著性。

　　根据孕前随访结果，依据产前侧脑室后角宽度有无恢复正常将34例孕妇分为两组，其中10例胎儿在产前侧脑室后角的宽度恢复正常(<10mm)，另外24例未恢复正常，将这两组的大脑中动脉RI的平均值进行比较，二者仍差异无显著性(P>0.05)。详见表1。表1 产前侧脑室后角的宽度恢复正常组与未恢复正常组大脑中动脉RI值的比较

　　3 讨论

　　脑脊液是由脉络丛产生的。脉络丛见于部分侧脑室及第三脑室、第四脑室顶，它是富含血管的软膜与脉络丛上皮直接相贴并突入脑室而成的皱襞状结构，脑脊液即经脉络丛上皮细胞分泌而成，因此脑脊液是由血液中渗透而来。那么大脑的血供情况是否会影响脑脊液的产生，从而引起轻度的侧脑室扩张?国外有学者对大脑中动脉的RI值与侧脑室宽度的关系进行了研究。Zalel Y等[1]对430例单胎胎儿进行了研究，发现胎儿大脑中动脉的RI值与侧脑室宽度无关，而其中6例侧脑室扩张的胎儿的大脑中动脉的RI值也均在正常范围之内，因此，他们也认为即使在侧脑室扩张的病例，胎儿大脑中动脉的RI值也与侧脑室的宽度无关。然而另有学者对脑积水的狗基底动脉的RI值与脑室宽度比率的关系研究后认为[2]，在无症状的脑积水的狗的基底动脉的RI值与脑室比率无关，而在有症状的脑积水的狗的基底动脉的RI值与脑室比率有关。大脑中动脉由基底动脉环发出，基底动脉环由前、后交通动脉，双侧大脑前动脉、后动脉的起始段，颈内动脉的末端组成，本研究中选择大脑中动脉是由于在胎儿期大脑中动脉的走行方向与探头方向垂直，因此其测量的可靠性高，且大脑中动脉能较好地代表大脑中血供情况。

　　在本研究中，笔者选择了同孕周的胎儿作为对照组，且研究组与对照组的双顶径比较无明显差异，这可以将孕周对大脑中动脉RI值的影响基本消除。结果显示，研究组与对照组的大脑中动脉RI值差异无显著性，这说明胎儿侧脑室的轻度扩张与大脑中动脉的RI值无明显关系，也就是说，大脑的血供情况与胎儿侧脑室的轻度扩张并无明显关系。另一方面，侧脑室宽度在产前恢复正常胎儿与未恢复正常胎儿的大脑中动脉RI值的比较并无明显差异，这也佐证了大脑的血供情况并不是胎儿侧脑室轻度扩张的原因。

　　综上所述，本研究结果表明胎儿侧脑室轻度扩张与大脑血供情况并无明显的关系。

　　【参考文献】

　　1 Zalel Y，Almog B，Seidman DS，et al.The resistance index in the fetal middle cerebral artery by gestational age and ventricle size in a normal population.Obstet Gynecol，2002，100(6)：1203-1207.

　　2 Saito M，Olby NJ，Spaulding K，et al.Relationship among basilar artery resistance index，degree of ventriculomegaly，and clinical signs in hydrocephalic dogs.Vet Radiol Ultrasound，2003，44(6)：687-694.