卡托普利治疗心力衰竭48例临床观察
发表时间：2012-02-27 浏览次数：406次
作者：赵瑞荣,赵素俭 作者单位：252059 山东聊城,聊城大学医院
【关键词】 卡托普利,心力衰竭,治疗
心力衰竭是一种复杂的临床症候群，是各种心脏疾病导致心功能不全的综合征，本文通过对我院2006年1月—2007年12月期间，应用卡托普利治疗48例心力衰竭患者，取得良好疗效。现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 本组48例均依据病史、体检及X线、心脏超声等检查，确诊为心力衰竭。其中男36例，女12例;年龄30～72岁，平均51岁。心衰原因：冠心病30例，风心病6例，高血压心脏病8例，扩张型心肌病4例。按美国纽约心脏学会(NYHA)分级，心功能Ⅲ级32例，Ⅳ级16例。另设同期对照组48例，其年龄、病因、发病情况及心功能分级与治疗组相比，差异无显著性(P>005)。
12 治疗方法 入院后，对照组给予强心、利尿、扩血管及治疗心衰病因和诱因，常规治疗心衰，治疗组在常规治疗的基础上加用卡托普利625～125mg开始每日3次口服，如无低血压及不良反应，逐渐增加剂量至每次25～50mg，每日3次口服。保证平均动脉压不低于80mmHg, 高血压者降到110/70mmHg左右。4～6周复查。详细观察记录给药前后两组患者的心衰症状、体征、运动耐力、心率、心律、血压、心电图、电解质、胸片(测心胸比例)、心脏超声。
13 疗效判定 (1)显效：临床症状、体征消失或基本消失，心功能改善2级者;(2)有效：临床症状、体征减轻，心功能改善1级者;(3)无效：临床症状、体征无好转，心功能改善不足1级者。
2 结果
两组疗效比较见表1。表1 两组疗效比较注：两组比较差异有显著性，P<0.05
3 讨论
经长期临床观察，发现对心衰患者单纯纠正或改善血流动力学障碍(血管扩张剂、强心剂)并不能完全阻止心衰的发生及发展。心衰的进展恶化是血流动力学和神经内分泌两方面异常所表现出的临床综合征。心衰时，交感神经兴奋，肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)常被激活，使患者去甲肾上腺素、肾上腺素、肾素活性、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)及醛固酮(ALD)浓度明显增高，致心率加快，心肌耗氧量增加，血管收缩，钠水潴留，加重心衰。卡托普利能抑制血浆及组织中的血管紧张素转换酶(ACE)，使心衰患者血浆中的AngⅡ及ALD生成减少，降低毛细血管楔压及肺血管阻力血压，使血流动力学改善;降低醛固酮合成与释放，减少钠水潴留，减轻心脏负荷;防止心室重构及进行性心室扩大，即缩小左心室收缩末期容积，增加心排出量和左心室射血分数，改善舒张功能，使心衰减轻。所以，心衰患者包括无症状的左心室功能减退患者，应首选ACEI，且终生服用，从小剂量开始，逐渐增加到临床足量。不仅疗效好，而且不增加其副作用。
