45岁以下子宫内膜癌34例临床分析

　　作者：邓朝红 作者单位：新疆巴州人民医院妇科, 新疆库尔勒841000

　　【摘要】 目的: 探讨年龄45岁以下的子宫内膜癌患者的临床、病理特点及诊治方法。方法： 对34例年龄45岁以下的子宫内膜癌患者的临床资料进行回顾性分析。10例行全子宫双附件切除+盆腔淋巴结清扫术，23例行(次)广泛子宫双附件切除+盆腔淋巴结清扫术，1例未行手术，29例同时辅以放、化疗。对≤35岁、36～45岁患者的临床病理特征进行比较。结果：31例平均随访6个月～10年，3例失访，5例≤35岁患者中2例死亡，1例复发，26例36～45岁患者中有8例死亡，2例复发。≤35岁者和36～45岁者在临床分期、细胞分化、病理类型及肌层浸润深度方面差异均无统计学意义(P>0.05)。结论： 年龄45岁以下的子宫内膜癌患者临床期别较早，病理类型主要为子宫内膜样癌，35岁以下者预后较好。分段诊刮是诊断内膜癌的有效方法。治疗以手术为主，对有高危因素者辅以放、化疗。

　　【关键词】 子宫内膜癌; 临床分析; 诊治

　　Clinics analysis of 34 patients with carcinoma of endometrium under 45 years of ages

　　DENG Zhaohong

　　(Department of Gynecology, Bazhou People′s Hospital of Xinjiang, Korla 841000, China)

　　Abstract: Objective: To study the clinic, pathological features and treatment of the patients with carcinoma of endometrium under 45 years old. Methods: Retrospective analysis of clinical data of 34 patients with carcinoma of endometrium under 45 years old was done. Results: Ancong 34 patients, total hysterosalpingooophorectomy and bilateral pelvic lymphadenectomy were performed in 10 cases. Surgical operation extensive hysterosalpingooophorectomy and bilateral pelvic lymphadenectomy were done in 23 cases. 1 cases did not undergo surgical operation. Meantime, 29 cases also received radiotherapy and chemotherapy. Compared the clinical and pathologic features between the patients under 35 years old and 36 to 45 years old, the mean time of followup were six months to 10 years, 3 cases losed conlact. Among 5 cases under 35 years old, 2 cases died, 1 case reoccurred. In 26 cases from 36 to 45 years old, 8 cases died, 2 cases reoccurred. There was no significant difference between the patients of two groups in clinical course, cell difference, pathologic type and muscle filtration (P<0.05). Conclusions: In patients of carcinoma of endometrium under 45 years old, the clinical couse presented earlier and major pathological type was carcinoma of endometrium, expecially, the prognosis was better in the patients under 35 years old. Curettage of the uterus is an effective method to diagnose this cancer. Surgical operation is an effective treatment for it. Radiotherapy and chemotherapy are suitable for patients with high dangerous factor. It is still need further in the question weather reserving the productivity and ovary.

　　Key words: under 45 years old; carcinoma of endometrium; clinical analysis; diagnosis and treatment

　　子宫内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，约占女性生殖道恶性肿瘤的20%～30%[1]，且其发生率呈上升趋势。子宫内膜癌多见于更年期或绝经后的妇女，在年轻妇女中相对少见，其临床病理特征有一定的特殊性。本文对我院1996年1月～2005年收治的34例年龄≤45岁的子宫内膜癌患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料

　　本组34例子宫内膜癌患者，均经病理检查证实。年龄21～45岁,平均41.5岁。34例中21～29岁2例(5.88%),30~35岁4例(11.76%)，36～40岁7例(20.58%)，41～45岁21例(61.76%)。34例患者中2例未婚，32例已婚患者中合并原发或继发不孕者8例(23.52%)，子宫内膜增生11例(32.35%)，子宫肌瘤5例(14.7%)，高血压2例(5.88%)，糖尿病3例(8.82%)，无合并症者3例(8.82%)。34例患者中31例(91.18%)均有不同程度的月经失调，主要表现为月经过多、周期缩短、不规则阴道出血。其他症状有：阴道流液8例(23.52%)，下腹痛19例(55.88%)、下腹肿物7例(20.58%)。

　　1.2方法

　　6例≤35岁者中2例行全子宫双附件切除+盆腔淋巴结清扫术，3例行(次)广泛子宫双附件切除+盆腔淋巴结清扫术，5例手术的患者中3例同时辅以放疗或化疗。1例未行手术而给予高效孕激素治疗6个月。28例36～45岁者中8例行全宫双附件切除+盆腔淋巴结清扫术，20例行(次)广泛子宫双附件切除+盆腔淋巴结清扫术，26例同时辅以放疗或化疗。接受手术治疗者，按照国际妇产科联盟(FIGO)1988年手术病理分期标准进行分期[2]，未行手术治疗者按照FIGO 1971年制定的临床分期标准进行分期[2]。对≤35岁，36～45岁的患者临床病理特征进行比较。

　　1.3统计学处理

　　采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，临床、病理特征的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

　　2结果

　　34例患者中有3例失访，其余31例平均随访6个月~10年，5例≤35岁患者中2例死亡，1例复发;26例≤45岁患者中8例死亡，2例复发。2个年龄段的患者不同临床分期、不同细胞分化、不同病理类型及不同肌浸深度所占百分比均无明显差异(P>0.05),≤35岁子宫内膜癌患者Ⅰ期占66.6%，病理类型主要为子宫内膜样癌(表1)。表1≤35岁、36～45岁子宫内膜癌患者临床、病理特征的比较(略)

　　3讨论

　　3.1子宫内膜癌的临床特点

　　年轻的子宫内膜癌患者以月经不调为首要表现，通常表现为月经过多、周期缩短、不规则阴道出血，易被误诊为功能失调性子宫出血，而予一般的止血、调经治疗，从而延误诊治。因此，临床上对久治不愈的功血应警惕子宫内膜癌的可能性。赵卫红等[3]报道≤45岁的子宫内膜癌患者不孕的比例较>45岁者高14倍，本组有8例患者合并原发或继发不孕。因此，对临床上不孕合并长期月经不调的患者，在行不孕检查的同时，亦应警惕子宫内膜癌的发生。本组合并高血压者2例(5.88%)，合并糖尿病者3例(8.82%)，较Sharma等[4]报道子宫内膜癌合并高血压、糖尿病发生率(13.13%、11.15%)低，这几种疾病可能都是由于下丘脑-垂体-肾上腺功能失调或代谢异常所导致的。垂体促性腺功能失调造成无排卵、无孕激素分泌，子宫内膜长期受到无孕激素拮抗的雌激素的刺激，导致子宫内膜异常增生甚至癌变[5]。

　　3.2子宫内膜癌的病理特点

　　子宫内膜癌分为子宫内膜样癌和非子宫内膜样癌，前者与长期无拮抗的雌激素刺激有关，可发生子宫内膜增生，预后较好;而后者与雌激素及内膜增生无关，预后较差。年轻的子宫内膜癌患者多为子宫内膜样癌,本组≤35岁者与36～45岁者子宫内膜样癌分别占83.33%和78.57%，与吴鸣等[6]报道的83.5%接近。

　　3.3子宫内膜癌的诊治诊断和鉴别诊断

　　子宫内膜癌的有效方法是分段诊刮。当年轻妇女出现长期月经不调且常规治疗效果不佳时，应尽早行子宫内膜组织学检查，以防漏诊内膜癌。由于单纯诊刮对于早期子宫内膜癌有可能漏诊，所以对于不规则出血者建议有条件的做宫腔镜检查，不失为一种较好的方法。而对于原发或继发不孕患者，如合并月经不调，在行不孕检查的同时，也应行诊刮术或宫腔镜检查。手术是子宫内膜癌的主要治疗方法，本组34例患者中33例行手术治疗，且大部分术后都辅以放疗或化疗，这可能与本组患者存在非子宫内膜样癌、临床期别晚、低分化及肌层浸润深等高危因素的比例高有关，但鉴于年轻的子宫内膜癌患者以子宫内膜样癌为主，临床期别、细胞分化或肌层浸润深度均低于中老年患者，部分患者尚未生育，因此治疗时应注重保留生育功能及卵巢。Kaku等[7]报道对于尚未生育的早期子宫内膜癌患者应用高效孕激素治疗保留其生育功能，患者成功生育，但目前这方面的经验还不多，仍需进一步研究。用孕激素治疗的同时，仍需定期复查，如每3个月诊刮1次，以观察疗效，如治疗期间病情进展，则需及时手术。通常认为子宫内膜癌是雌激素依赖性疾病，手术时应切除双侧卵巢，但年轻患者如切除卵巢，则会出现绝经期症状，严重影响患者的生活质量。高劲松等[8]研究表明，≤35岁患者71%保留了一侧或双侧卵巢，对预后并无不良影响，因此认为对于年轻的、无高危因素的早期患者，如卵巢外观正常，经活检证实卵巢无镜下转移的情况下，保留卵巢可能是安全的。另有学者研究认为，若病变属早期或临床Ⅰ期，仔细探查卵巢未见异常可考虑保留一侧卵巢以维持女性生理功能，但对于特殊病理类型(腺鳞癌、透明细胞癌、浆液性乳头状腺癌)或低分化的癌瘤，仍以切除双附件为宜[9]。本组患者由于基本都切除双附件，因此未观察保留卵巢的功能，有待于收集更多样本进行深入的研究。

　　【参考文献】

　　[1]张惜阴.临床妇科肿瘤学[M].上海;上海医科大学出版社，1993.126141.

　　[2]段涛，丰有吉主译.NOVAK妇科学[M].北京：人民卫生出版社，2005.785807.

　　[3]赵卫红,朱荫芝. 45岁以下子宫内膜癌13例临床分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2001，17(3):163164.

　　[4]Sharma DN, Chander S, Gairola M, et al. Medical disorders associated with endometrial[J]. Assoc Physicians India, 2001, 49:63026331

　　[5]曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 1999.1845.

　　[6]吴鸣，沈铿，郎景和，等. 子宫内膜癌206例临床分析[J]. 中华妇产科杂志，2002，37：7376.

　　[7]Kaku T, Yoshikawa H, Tsuda H, et al. Endometrial carcinoma associated with hyperplasia[J]. Oynecol Oncol, 1996, 60:2225.

　　[8]高劲松，沈铿，郎景和，等.45岁以下子宫内膜癌患者的临床分析[J].中华妇产科杂志，2004，39(9)：159161.

　　[9]曹泽毅.妇科肿瘤学[M]. 北京出版社, 1998. 760.