异位妊娠保守治疗15例临床效果观察
发表时间：2010-08-16 浏览次数：363次
作者：王 勇 作者单位：165456 内蒙古大兴安岭，内蒙古大杨树农管局中心医院妇产科
【关键词】 异位妊娠;保守治疗;效果观察
异位妊娠是妇科常见的急腹症，近年来本地区异位妊娠发生率均呈上升趋势。近几年来，随着β-HCG放射免疫测定敏感性的提高、超声诊断技术的提高和广泛的应用，以及妇科医生对异位妊娠警惕性的提高，大多数异位妊娠已能在早期作出诊断，从而为异位妊娠药物保守治疗创造了条件。也为患者减轻了病痛和经济负担[1]。也是近期临床上比较简单、 有效、 成功率较高、 副作用较小的宫外孕治疗手段。本院从2009年7月份以后共收治宫外孕治疗患者15例，无一例保守失败。
1 临床资料
1.1 发病年龄 最大的43岁，最小者19岁。19～27岁 5 例，28～38岁7 例，39～43岁3例。
1.2 可能与宫外孕发病有关的因素 曾经多次做过人流术9 例，曾患盆腔炎上节育环不服5 例，无生育史1 例。
1.3 异位妊娠的着床部位及类型 输卵管妊娠为最多，其中大多数着床在壶腹部、峡部或间质部。
1.4 临床症状及体征 有停经史9例，有轻微腹胀痛11例，有少量阴道流血2例，有宫颈痛5例，宫颈着色11例。全部患者尿妊娠试验阳性，超声明确宫内无妊娠组织，双侧输卵管有囊实性包块，盆腔无积液。
2 保守治疗的条件
生命体征平稳，无明显腹腔内出血，输卵管尚未破裂;B超检查异位妊娠包块直径≤5cm;血β-HCG值<3000mIU/ml;无肝、肾功能损害和血细胞减少;无胎心搏动者。
3 药物保守治疗方法
甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗方法 米非司酮150mg，饭前饭后空腹顿服，每天1次，连续服3天，甲氨蝶呤于米非司酮给药第2天行臀深部注射，单次给药75mg加注射用水10ml。并监测生命体征及血、尿HCG的动态变化，B超检查，了解盆腔情况。停药5天后HCG未降至正常者，再次给米非司酮每日150mg。给药两天。治疗期间病人应绝对卧床休息并保持大便通畅，严密观察患者的病情变化，包括腹痛、阴道出血、生命体征，以明确有无内出血情况，同时观察血常规、肝肾功能。注意药物不良反应。用药后每间隔3天复查β-HCG，直至降为正常范围，每隔3天复查血常规，每周复查B超以明确盆腔阴道直肠窝内有无游离血，以排除胚泡角裂情况，并观察胎心是否消失及胎囊是否枯萎。每周复查肝、肾功能1次。
4 效果判定
在15例保守治疗患者中3例在3天后尿HCG转阴，β-HCG 1周转为正常;7例妊娠约50天者在1周后尿HCG转成弱阳性，β-HCG后开始下降，10天后尿HCG转成阴性，β-HCG降至正常;5例在1周后尿 HCG转阴性，β-HCG明显下降。超声显示：盆腔肿块缩小，无变化或消失。
5 讨论
在整个治疗过程中，每天密切观察患者生命体征，了解患者腹痛及阴道流血情况，检查腹部体征，每周监测血常规及肝肾功能，并每周进行β-HCG和超声盆腔检查一次。 15例患者均无造血及肝肾功能异常，有7例在肌注甲氨蝶呤后有轻微恶心，有1例有较重恶心呕吐，经对症治疗好转。有4例服用米非司酮期间出现轻微恶心呕吐。
甲氨蝶呤是一种滋养细胞高度敏感的化疗药物，通过干扰DNA合成抑制滋养层细胞增殖，使滋养层细胞死亡。米非司酮是一种新型黄体酮拮抗剂，具有甾体结构，与内源性黄体酮竞争产生抗孕酮作用，致使绒毛及蜕膜组织变性，促使黄体萎缩[2]。临床上应用氨甲蝶呤配伍米非司酮保守治疗异位妊娠最重要的优点是避免了损伤性手术，而且只要密切观察病情变化，即使治疗失败改为手术治疗也可在最短的时间实施手术，避免妊娠病灶破裂出现急性腹腔内大出血的危险，保守治疗方法简单、安全、有效、杀胚作用确切、副作用小、避免了手术的痛苦，减轻了患者经济负担，保留了生育功能，是一种值得推荐的保守治疗异位妊娠的好方法[3]。
【参考文献】
1 范泽军，陈红.甲氨蝶呤-米非司酮联合方案保守治疗未破裂型高危异位妊娠66例分析.中国妇幼保健,2008,23(6):758.
2 赵兴元，艾浩.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠40例分析.中国实用妇科与产科杂志，2004,20(5):311.
3 乐杰.妇产科诊疗手册.北京：人民军医出版社，2004.
