妊高征与血小板四项参数及凝血二项参数的关系
发表时间：2010-08-10 浏览次数：402次
作者：谯利 张琳 王辉(内蒙古医学院第三附属医院妇产科， 内蒙古包头 014010)
摘要 目的：通过对血小板四项参数(PLT、MPV、PTC、PDW)及凝血二项参数(PT、APTT)的分析，以预测妊高征病情的发展。方法：将60例妊高征孕妇与正常妊娠50例及末孕育龄妇女40例作对照，分析三组之间血小板四项参数及凝血二项参数的变化及产前、产后血小板四项参数的变化。结果：妊高征孕妇的血小板四项参数及凝血二项参数与正常妊娠组及未孕组相比，差异有统计学意义(P<0.05);妊高征孕妇产后血小板四项参数与产前相比有变化。结论：常规血小板四项参数及凝血二项参数的测定，对评价血小板凝血功能及预测妊高征病情有一定意义。
关键词 妊高征;血小板;凝血
妊高征是一种严重危害母婴健康的疾病。其发症机理目前尚不清楚。妊高征时由于外周血小板聚集、破坏增加，可加重妊高征的血管痉挛、凝血功能障碍。近年来，有关血液学的实验室研究不断发展，为临床提供了更多更可靠的监测指标。我们采用日本生产的MEK-1318型光电MEK计数仪，及美国Fisher集团生产的Thrombo saeen 40c型全自动凝血仪，对正常妊娠和妊高征妇女分别测定血小板计数(PLT)、血小板平均体积(MPV)、血小板压积(PTC)、血小板平均分布宽度(PDW)四项参数及凝血酶原时间(PT)、部分活化的凝血酶时间(APTT)二项参数，现将结果分析报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2004年1月1日至2004年9月30日我院收治的孕妇，妊高征组60例，年龄(26.4±5.21)岁，孕周(39.2±3.12)周，其中轻度妊高征患者10例、中度14例、重度36例，诊断及分类标准按乐杰主编《妇产科学》第4 版[1]。正常妊娠妇女50例，年龄(27.2±4.20)岁，孕周(38±3.42)周，无内科并发症及其它产科并发症。正常未孕育龄妇女40例(对照组)，年龄(36.4±5.23)岁，无内科合并症。
1.2 仪器 测血小板四项参数采用日本生产的MEK-6318K型光电MEK计数仪，全套试剂由该公司配套供应，并用其提供的Acplus全血质量控制物作校正。测凝血二项参数采用美国Fisher集团生产的Thrombo Saeen 400型全自动凝血仪。
1.3 方法 每组患者于入院后采静脉血测血小板四项及凝血二项参数，产后采静脉血测血小板四项参数。测血小板四项参数，取静脉血2mL，放入装有20μL的15%乙二胺四乙酸二钾(K2EDTA)硅化试管中，充分混匀后测定。测凝血二项参数取静脉血1.8mL，混入装有0.2mL的0.109mol/L的枸橼酸钠试管中抗凝，然后以3 000r/min离心10min，立即上机检测。
1.4 统计学处理 所有指标数据均以均数±标准差(x±s)，组间比较采用两样本均数比较的t检验。
2 结果
2.1 各组血小板四项参数比较 妊高征组、正常妊娠及未孕对照组血小板四项参数的改变，见表1。妊高征患者血小板四项参数与妊娠正常及未孕对照组相比，PLT、PCT下降，MPV、PDW升高，差异有统计学意义(P<0.05)。PLT、MPV、PCT、PDW轻度妊高征与正常组相比，差异无统计学意义(P>0.05);中度妊高征与正常妊娠组相比，差异有统计学意义(P<0.05);重度妊高征与正常妊娠组相比，差异有统计学意义(P<0.01)。
表1 各组血小板四项参数测定值(略)
2.2 妊高征患者产前、产后血小板四项参数比较 妊高征组产前、产后血小板四项参数的改变，见表2。妊高征产后组各参数值与妊高征产前组相比，PLT与PCT上升，两组差异有统计学意义(P<0.01);MPV、PDW下降，两组差异有统计学意义(P<0.05)。
表2 妊高征产前、产后血小板四项参数值(略)
2.3 各组间PT、APTT比较 妊高征组、正常妊娠及未孕对照组PT、APTT的改变，见表3。妊高征组与正常妊娠及未孕对照组相比PT、APTT降低，差异有统计学意义(P<0.05)。其中轻度妊高征与正常妊娠及对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05);中度妊高征与正常妊娠及对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)，重度妊高征与正常妊娠及对照组相比，差异有统计学意义(P<0.01)。
表3 各组凝血两项参数的改变(略)
3 讨论
妊高征，特别是在中、重度妊高征中，由于发生外周血小板凝集和破坏，血小板明显减少[2]，血小板压积亦相应降低，但外周血小板的破坏又促成骨巨核细胞的成熟，从而促进血小板生成，表现在周围血液中出现大量新生的血小板，这些新生血小板体积较大，因而使MPV增高。本研究发现，妊高征患者PLT、PCT下降，MPV、PDW升高，且与病情的轻重平行。此外，MPV的变化，还可以用于区别血小板减少的原因[3-4]，如果是骨髓增生低下或造血功能损伤造成的血小板减少，则MPV减少或不变;若是由于周围血小板破坏增加而引起的血小板减少，则MPV值升高。MPV值比PLT值更能及时准确地反映出周围血小板情况，其临床意义类似于网织红细胞计数在贫血的鉴别诊断中的意义[5]。本研究结果表明，妊高征产前与产后血小板四项参数值有变化，产后血小板各项参数值可恢复正常，PLT、PCT上升，MPD、PDW下降，这可能与妊高征本身有关，终止妊娠后病情可很快自行好转[1]。正常妊娠时的高凝状态是生理性的。妊娠3个月左右，孕妇的凝血系统和纤溶系统发生变化，血浆纤维蛋白原含量逐渐升高，部分凝血因子增加，血小板数减少。妊高征时超出一定范围的高凝，使妊高征患者比正常妊娠妇女更具有血栓形成倾向。研究结果显示妊高征患者PT、APTT水平明显降低，而且与病情的轻重相平衡，因此，检测妊高征患者体内的凝血因子的变化，能较准确地反映一段时间内凝血系统激活状态的变化，对了解其病情及发展有一定的临床意义。
参考文献
[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 4版.北京：人民卫生出版社，1996:113-123.
[2] 董有静，刘杰男，王一沙，等.硬膜外阻滞对妊高征患者血小板四项参数的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18(5)：318.
[3] Benedetto C,Massobrio M,Bertini E,met al. Reduced serum inhibition of platelet-activating factor in preeclampsia [J].Am J Obstet Gynecol，1989,160 (1):100.
[4] Walsh SW. Preeclampsia: an imbalance in placental prostacyclin and thromboxane production [J]. Am J Otstet Gynecol,1985,152(3):355-340.
[5] 蒋维洪，毛志华，金志刚.正常妊娠和重度妊高征妇女血小板四项参数测定[J]. 中华妇产科杂志，1994，29(6)：359-360.
