甲硝唑联合苦参凝胶治疗细菌性阴道病41例
发表时间：2010-07-26 浏览次数：409次
作者：孙桂华1，陈炳锦2，陈 蕾1，朱丽均2 作者单位：(1江苏省南通市妇幼保健院妇产科，南通226006;，2复旦大学附属上海市第五人民医院)
【摘要】 目的：探讨苦参凝胶治疗细菌性阴道病的临床治疗效果和不良反应。方法：采用随机单盲方法，分为甲硝唑、苦参凝胶、甲硝唑+苦参凝胶3组，治疗后7天和月经后5天评估治疗效果。结果:治疗后第7天3组临床有效率无显著差异(P>0.05)，月经后第5天临床有效率甲硝唑、苦参凝胶组无差别，而甲硝唑+苦参凝胶组均明显优于甲硝唑、苦参凝胶组(P<0.05) 。3组治疗耐受性好且均无严重不良反应发生。结论:甲硝唑与苦参凝胶联合应用显著提高治疗效果，降低复发率，在治疗过程中未见局部和全身的不良反应。
【关键词】 细菌性阴道病;苦参;甲硝唑
细菌性阴道病(bacterial vaginosis，BV)是育龄期妇女最常见的阴道感染性疾病。它与滴虫、霉菌、淋菌等引起的阴道炎不同之处在于其局部无明显炎症，且约有10%～50%的患者无任何症状与体征。细菌性阴道病可引起盆腔炎、子宫内膜炎等，妊娠期患有细菌性阴道病容易导致绒毛膜或羊膜炎、胎膜早破及早产[1-3]。目前临床治疗细菌性阴道病主要是口服或阴道局部放置抗生素，短期内有效，但停药后容易复发[4]，2007 年1 ～10 月我们采用苦参凝胶治疗细菌性阴道病取得了满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 细菌性阴道病128例患者,年龄23～63岁,平均36岁。 均有性生活史，均为非妊娠期、非哺乳期妇女。患者2周内未使用其他抗生素或未行阴道冲洗, 实验室检查阴道分泌物无滴虫或霉菌等致病原，排除其他阴道炎存在的可能。128例随机分为3组，组间患者的年龄、身高、体重差异无统计学意义。
1.2 方法 A组44例，阴道内指套给予甲硝唑栓(500 mg/枚，上海医南药业有限公司产品) , 每次500 mg, 每日1次, 每晚睡前给药, 7 天为一疗程;B组43例采用苦参凝胶(贵阳新天药业有限公司产品)每支5克，氧化苦参碱为100 mg，每天1支，连续用药8 天;C组41例，首先如A组用药，然后苦参凝胶每天一支连续8天。用药期间禁止性生活，月经期停药, 非月经期继续治疗。按要求接受治疗和随访，患者知情同意。治疗期间避免性生活，告知患者不冲洗阴道或服用其他抗菌药物。
1.3 诊断及疗效判定标准 (1)诊断标准：按照Amsel标准方法以4项指标结合临床做为诊断细菌性阴道病的依据[5] ①阴道分泌物均质稀薄; ②阴道胺试验阳性; ③阴道pH>4.5;④发现线索细胞。前3项中具备2项,同时线索细胞占20%以上, 即可诊断;(2)疗效判定标准 治疗后7天和下次月经净5天行疗效评价和实验室检查：治愈：BV诊断标准中4 项均阴性, 临床症状消失; 显效: 4项标准中仅1项阳性; 好转: 4项标准中2项阳性; 无效: 4项标准中3项阳性。
1.5 统计学方法 采用SPSS11. 0 统计软件进行数据处理,使用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
细菌性阴道病128例11例未按要求随访,117例完成治疗并行疗效评价,其中A组44例，B组35例，C组38例。三组治疗后效果比较见表1。
治疗后第7天三组临床有效率差异无统计学意义(P>0.05)，月经后第5天临床有效率A、B组无差别，而C组均明显优于A、B组(P<0. 05) 。三组治疗耐受性好且均无严重不良反应发生。
3 讨 论
细菌性阴道病的发生以阴道内微生态环境被破坏为特征，当过度生长的致病微生物取代乳酸杆菌菌群时,导致乳酸杆菌的数量减少或产H2O2的乳酸杆菌菌株减少，厌氧菌大量繁殖可增加100～1000倍[1-3] ，致病菌产生胺类物质导致阴道碱化患者出现不同程度的临床症状。
中医学认为出现“阴阳失调”致病原因是打破机体“阴平阳秘”的生理平衡所致[6]。关于女性阴道的阴阳平衡观，中医与西医在阴道防御机理方面具有相似之处。应用抗生素治疗虽然可使症状得到暂时缓解，但也进一步地杀死本已少得可怜的乳酸杆菌，加重阴道微生态失调的程度，从而使细菌性阴道病反复复发。单纯运用甲硝唑等抗生素治疗细菌性阴道病,可能恶性循环：菌群失调—过度治疗—再次菌群失调。
苦参系我国常用中草药，其根为药用部位,含有苦参碱及氧化苦参碱等有效成分,具有燥湿、抑菌、利尿、杀虫、抗病毒等多种药理活性,在临床用来治疗肝炎的吗特灵、肝炎灵及博尔泰力注射液等均是以苦参碱、氧化苦参碱为主要成分[7-8];用单味苦参或配合以其它中草药开发研制的卫生保健用品,如洁尔因洗液等。苦参凝胶由原料药苦参总碱与基质卡波姆940 等辅料，经加工制成棕色透明胶冻状半固体水溶性凝胶, 具有消炎抗菌之功能, 除了治疗细菌性阴道病外，还用于宫颈糜烂、赤白带下和滴虫性阴道炎及阴道霉菌感染等妇科慢性炎症[9-10]。
细菌性阴道病治疗我们采用苦参凝胶与甲硝唑比较疗效相近，在治疗过程中未见局部和全身的不良反应,证明了苦参凝胶作为治疗细菌性阴道病是有效和安全，进一步发现甲硝唑与苦参凝胶联合应用显著提高治疗效果，明显降低复发机会。临床实践证明大部分患者的阴道内环境从“失衡”转换为“平衡”患者经中西医结合治疗，可以达到比较满意的疗效。
【参考文献】
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