介入性输卵管再通术治疗阻塞性不孕30例分析
发表时间：2010-07-06 浏览次数：413次
作者：沈建东， 瞿 斌 作者单位：(江苏省南通市妇幼保健院介入科， 南通 226006)
【摘要】 目的：对不孕症患者行选择性输卵管造影(SSG)和再通术(FTR)，并进行随访评判其疗效。方法：采用数字减影心血管造影机(DSA)对30例已行HSG患者在透视下将导管导丝选择性插至子宫角，行SSG和FTR，术后随访 6~12个月，平均9个月。结果：30例行SSG和FTR后随访怀孕10例(33.3%)。结论：SSG和FTR是目前最适用于输卵管间质部和峡部阻塞的诊断和治疗，并可重复进行。
【关键词】 不孕症;选择性输卵管造影术;输卵管再通术
输卵管阻塞是造成妇女不孕因素中最常见的一种，我国报道约占20%~32%，传统的方法是通液、通气及手术，但疗效欠佳。1985年Platia首先报道了介入再通术治疗输卵管阻塞，并认为是治疗输卵管阻塞简便、实用、效果较好的方法。现将我院2007年4月~2009年1月的30例不孕患者行选择性输卵管造影(selective salpingography， SSG)、再通术(fallopian tube recanalization， FTR)的情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 30例患者年龄24~40岁，平均32岁;病程1~4年，平均2年;原发性不孕8例，继发性不孕12例。治疗前均行HSG，根据输卵管各段的显影情况及造影剂向腹腔内弥散程度诊断，其中30例均有不同程度的输卵管狭窄或阻塞，单侧9例，双侧21例，其中输卵管间质部梗阻19条，峡部阻塞9条，壶腹部阻塞10条，伞部阻塞2条。
1.2 仪器 采用美国COOK公司生产的输卵管再通器械，包括DBH-100双球囊导管和FTC-550型同轴导管导丝，导管为5.5 F和3 F，导丝为0.9 mm和0.4 mm。
1.3 方法
1.3.1 SSG 患者于月经干净后3~7天实行手术，术前完善有关检查，碘过敏试验。患者取截石位平卧于X线床上，常规消毒铺巾置扩阴器。放置双球囊导管至宫颈部，向球囊内注入5 ml生理盐水固定导管。先行子宫输卵管造影，了解子宫位置，输卵管梗阻情况，然后于梗阻侧输卵管行SSG，即在X线透视线插入5.5 F同轴导管0.9 mm导行导丝，插至梗阻输卵管开口，向导管内注入适量造影剂，利用造影剂流体静压力部分间质部梗阻者即可获得通畅。
1.3.2 FTR 如SSG未能再通，可再行FTR，调整导管角度与方向，当导管前端与子宫角部方向一致时，拔出导丝，插入3 F导管及0.4 mm软头导丝。细导丝可插入输卵管梗阻部位，抽动导丝作来回轻柔动作，且保持5 min左右，再复行SSG，最后在输卵管内灌注抗炎、抗黏连药物(庆大霉素8万U、胰凝乳蛋白酶5 mg和地塞米松5 mg溶于20 ml生理盐水中)。术后常规留观2天，1周后继续作通水治疗1次，使用抗生素及止血药7天，禁房事半个月，连续监测排卵指导受孕3个月。
1.4 结果 30例不孕患者中有40条输卵管梗阻。术后38条输卵管再通成功，其中输卵管间质部梗阻19条，峡部阻塞9条，壶腹部阻塞10条，左侧12条，右侧28条，有2条输卵管因远端积液即伞部积水，未能再通。再通率90.5%，术后患者有少量阴道出血、腹痛，无严重不良反应。术后随访6~12个月，平均9个月，怀孕10例(33.3%)，其中SSG后3例， FTR后7例。
2 讨 论
输卵管梗阻的原因多数为各种慢性非特异性炎症所致的黏连梗阻，少数为特异性炎症及发育异常所致，部位多发生在间质部、峡部、壶腹部、伞部。根据不孕症的临床特点可分为原发性不孕和继发性不孕。由于宫腔过度扩张和输卵管痉挛，实际上行HSG时能加在输卵管内的流体静压力微乎其微。而导丝则可更有效地将大部分黏液栓子推走，黏液松解而使阻塞的输卵管再通。
输卵管解剖特点是间质部和峡部肌层较厚，弯曲少，再通成功率高，不易发生穿孔。壶腹部和伞部弯曲多，管壁较薄，血管丰富，阻塞时常合并积水，行再通术时不易疏通。此外壶腹部以远的梗阻，大多为盆腔的慢性炎症所致，特别是伞部梗阻者，常伴有严重的扩张积水和周围附件黏连。导通后有多数患者进入腹腔的造影剂弥散不良。再加上输卵管腔内纤毛结构破坏，伞部拾卵功能丧失，因此即使强行开一小口亦无实际意义。此种梗阻宜行腹腔镜治疗。
SSG和FTR的主要并发症有输卵管浆膜下穿孔，肌壁静脉淋巴显影，宫内因操作过多引起感染、腹痛及少量阴道流血。输卵管穿孔均发生于FTR后，但未见有穿孔引起严重并发症的报道。预防措施是严格掌握FTR的适应证及禁忌证，使用柔软的导丝，操作轻柔。
综上所述，SSG和FTR是目前治疗输卵管阻塞的简便、实用、疗效较好的治疗方法，且并发症少，值得推广应用。
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