高频电波刀治疗宫颈糜烂80例效果观察
发表时间：2010-06-29 浏览次数：423次
作者：苏韵华， 许 丹 作者单位：1南通大学附属医院妇产科， 南通 226001;2南通大学第四附属医院妇产科
【摘要】 目的：观察比较高频电波刀(LEEP刀)与微波治疗宫颈糜烂的疗效，寻找治疗宫颈糜烂病变合理可靠的方法。方法：将150例确诊为宫颈糜烂的患者随机分成LEEP刀组和微波组，对两种方法进行疗效比较。结果：LEEP刀组对中、重度宫颈糜烂的疗效优于微波组(χ2=7.7308，P<0.05)，两组术后宫颈创面痂皮脱落、阴道出血及流黄色水状物量、持续时间差异无统计学意义(χ2=7.3049，P>0.05)。结论：LEEP刀治疗宫颈糜烂疗效优于微波治疗，可作为治疗慢性宫颈炎症的有效治疗措施。
【关键词】 慢性宫颈炎;高频电波刀;微波治疗
宫颈糜烂的治疗方法很多，如激光[1]、微波[2]、红外线辐射、宫颈环形电切术(LEEP)等。目前，据报道高频电波刀(LEEP刀)具有创伤小，愈合快等优点，为证实其优越性，现对我院2006年7月～2007年3月妇科门诊150例宫颈糜烂患者进行LEEP刀和微波治疗效果比较，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取门诊、自愿接受治疗的中、重度宫颈糜烂患者150例，年龄26～48岁，平均33.6岁，经宫颈刮片巴氏染色，除外宫颈癌和癌前病变，分泌物检查除外滴虫、霉菌感染。全部病例均为已生育，且3个月内未接受其他治疗的非孕期及哺乳期妇女，其中观察组80例进行LEEP刀治疗，对照组70例接受微波治疗。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗时间 手术时间均选择在月经干净后3~7天，术前3日禁性生活。
1.2.2 操作步骤 患者取膀胱截石位，常规消毒后窥阴器暴露宫颈，擦净宫颈黏液并消毒。(1)对照组：微波探头直接接触糜烂面，稍加压力，先从下唇宫颈管内0.5 cm处开始，以同心圆由内向外移动，烧灼深度单纯型2 mm，颗粒型3 mm，乳头型4 mm，烧灼面积超糜烂面边缘2 mm，宫颈口及糜烂较重处探头与糜烂面接触时间稍长但不能超过5秒。要求微波治疗后宫颈表面平整无出血，呈焦黄色痂覆盖，以宫口为中心呈锥形凹陷;(2)观察组：用LEEP环行刀从宫颈12点处顺时针方向360°环形切除宫颈糜烂面组织，范围超过病变边缘0.3 cm，并尽量保证环形标本完整性。切割深度0.5 cm左右，根据糜烂深度呈线或深锥形切除，宫颈管深度因人而异。创面电凝止血，再填塞纱布1块，24小时后取出，同时了解术后痂皮脱落、阴道出血及流黄色水状物情况。切下组织全部常规病理检查。两组患者术后均口服或静滴抗生素3~7天预防感染，禁房事2个月，禁重体力劳动及骑自行车。
1.2.3 注意事项 (1)术后会有大量阴道黄色水状分泌物排出，属正常反应;术后7~15天，脱痂时可出现少量阴道出血，可不予治疗，如出血量达月经量则来院治疗;(2)2个月内禁房事、禁盆浴、禁阴道冲洗。
1.3 疗效评定标准 术后4周来院复诊，痊愈：宫颈光滑、糜烂面消失;显效：糜烂面缩小，或重度转为中、轻度;无效：糜烂面无变化或有发展。
1.4 统计学方法 运用Stata7.0软件进行统计学处理，采用χ2检验，P<0.05示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组治疗结果比较 见表1。两组痊愈率比较差异有统计学意义(χ2=7.7308，P<0.05)。
2.2 并发症 两组术中均有轻度下腹坠痛感，术后有少量黄水样物或血样分泌物排出，持续2周左右，量少，观察组有5例(6.25%)术后阴道出血量较多，对照组4例(5.71%)，均予碘伏消毒后大纱布压迫24小时后取出，两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨 论
宫颈糜烂是常见的妇科炎症，有50%以上的育龄妇女患有此病[3]，该病的治疗方法以局部治疗为主，而物理治疗为首选的治疗方案。治疗原理都是使宫颈糜烂表面的柱状上皮坏死脱落，由新生的鳞状上皮取代愈合[4]。
LEEP刀利用超声波良好的组织穿透性，对病变组织进行精确定位，在糜烂处由内向外展开治疗，该技术具有改善微循环、修复组织的疗效，使治疗后的宫颈保持良好组织弹性，且不影响生育功能，避免宫颈瘢痕、狭窄等常规治疗后遗症;切除组织可常规病理检查进一步排除癌变。该手术操作简单，便于临床推广。本文对LEEP刀治疗宫颈糜烂的疗效与微波治疗进行比较，结果表明LEEP刀治疗效果优于微波治疗，与文献[5]报道一致。
同时，本研究发现宫颈糜烂还有以下优点：(1)术后宫颈质地不变硬，无瘢痕形成;(2)可同时对有宫颈陈旧性裂痕、宫颈肥大、宫颈口松弛患者进行整形，恢复宫颈圆滑的美观效果;(3)不易伤及阴道壁，较少发生阴道壁与宫颈的黏连。但LEEP刀治疗也存在一定的术中出血多、疼痛、感染的机率，因此对轻度宫颈糜烂不必一概追求此方法。
【参考文献】
[1] 徐晓英，吴 美，卢 红. 微波治疗宫颈糜烂132 例[J]. 南通大学学报(医学版)，2005，25(1):65，67.
[2] 顾明亚，蔡 萍. Nd:YAG激光点状凝固治疗宫颈糜烂304例[J]. 南通医学院学报，2004，24(3):321-321.
[3] 乐 杰. 妇产科学[M]. 6版，北京:人民卫生出版社，2003:12.
[4] 黄晓梅. 光疗法治疗宫颈糜烂168例临床总结[J]. 中国实用妇产科杂志，2003，19(2):110-111.
[5] 陈丽丽. LEEP刀和微波治疗慢性宫颈炎的疗效观察[J]. 辽宁中医药大学学报，2008，3(10):76-77.
