会阴侧切术连续缝合法的临床观察

　　作者：陈少平,梁惠萍,李岚 作者单位：暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院产科，广东 深圳 518020

　　【摘要】目的：探讨会阴侧切缝合术采用连续缝合法的临床应用效果。方法:选择阴道分娩初产妇100例，随机分成观察组和对照组两组，各50例，两组均采用会阴左斜侧切、阴部神经阻滞麻和20可吸收线。观察组用连续缝合法行会阴缝合术，对照组用皮内缝合法缝合会阴切口。结果:两组在产后切口疼痛、产后72 h活动程度方面差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:连续缝合法用于会阴侧切术可明显减轻产后切口疼痛、活动受限性，利于产妇休息和母乳喂哺，提高产后生活质量。

　　【关键词】 会阴侧切术;连续缝合法;皮内缝合法

　　Clinical observation of continuous suture in episiotomy

　　CHEN Shaoping, LIANG Huiping, LI Lan

　　(Deparment of Obsteterics, People's Hospital of 2nd Clinical School,Medical University of Jinan University Shenzhen 518020, China)

　　View from specialist: It is creative, and of certain scientific and educational value.

　　[ABSTRACT]Objective: To evaluate the effect of continuous suture on episiotomy. Methods: 100 primiparas with vaginal delivery were randomly divided into observation group and control group. All of cases had pudendal nerve blocking anesthesia and left episiotomy with 20 absorbable suture.In the observation group, continuous suture was adopted and in control group with intrademic suture. Results: Significant differences were observed in view of postoperative wound pain, postnatal activity in 72h (P<0.05). Conclusion: Continuous suture can relieve the postoperation wound pain and reduce postnatal limitation of activity. It is helpful in puerperant break and breast feeding, and can promote postnatal quality of mothers' life.

　　[KEY WORDS]Episiotomy; Continuous suture; Intrademic suture

　　会阴侧切及缝合术在初产妇阴道分娩中较常采用，其目的在于缩短第2产程及防止自然分娩和阴道手术助产造成的严重会阴裂伤。我科采用连续缝合法在会阴侧切术中应用取得了满意的临床效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象

　　选择2009年5～9月在我院分娩的初产妇100例，年龄21～34岁，孕37～41周，单胎头位，无妊娠合并症，行会阴左侧切术，无会阴裂伤，切口无污染。产后两小时出血量小于300 mL。

　　1.2 分组方法

　　将100例产妇随机分成观察组和对照组两组，各50例。两组产妇在年龄、孕周方面差异无统计学意义，具有可比性。两组麻醉(阴部阴经阻滞麻)及会阴左侧斜切方法相同。

　　1.3 缝合方法

　　1.3.1 观察组(连续缝合法)

　　使用强生(中国)医疗器材有限公司生产的20可吸收线(商品名：快薇乔)，(1)从侧切口阴道黏膜顶端上方0.5 cm处进针，打结后连续缝合阴道黏膜，不留死腔，直至处女膜环外缘。(2)缝针从处女膜环外缘下方缝入会阴切口的肌层，连续缝合皮下组织和肌层到切口外端的最顶点处穿出。(3)在皮下左、右交替向上连续皮内缝合,缝合至处女膜环外缘的阴道黏膜打结。(4)整个缝合过程各组织层次要对合整齐，恢复原解剖关系，拉线时要松紧适宜，不能过紧过密，不留死死腔，保证血供。术后无需拆线。

　　1.3.2 对照组(皮内缝合法)

　　使用缝线与观察组一致，(1)从侧切口阴道黏膜顶端上方0.5 cm处进针，打结后连续缝合阴道黏膜直至处女环外侧打结后断线。(2)间断缝合皮下组织和肌层直至阴道皮肤黏膜交界处。(3)皮内组织采用连续缝合法直至处女膜环外缘的阴道黏膜打结，缝合完毕。术后无需拆线。

　　1.4 术后护理

　　两组产妇术后常规每日采用2%聚维酮碘消毒切口及会阴部2次。嘱产妇保持会阴部清洁，取健侧卧位，适当活动，改善切口血液循环，促进切口愈合。

　　1.5 效果评价

　　观察两组产妇产后切口疼痛程度、产后72 h的活动情况，如坐、走、大小便姿势、哺乳姿势，切口甲级愈合率等指标。

　　1.6 评估标准

　　疼痛评估标准采用口诉言词分级法(verbal rating scale,VRS)将产后切口的疼痛分为4级[1]。0级：无痛;1级：轻度可忍受的疼痛;2级：中度疼痛;3级：强烈疼痛。切口愈合标准[2]：甲级愈合切口平整，无红肿硬结;乙级愈合切口有红肿硬结或部分裂开;丙级愈合切口全部裂开。

　　1.7 统计学处理

　　将资料输入SPSS 16.0采用统计学软包进行处理，统计学方法采用u检验及χ2检验。

　　2 结果

　　观察组1级疼痛46例(92%)，2级4例(8%);对照组疼痛1级38例(76%)，2级12例(24%)。两组差异有统计学意义(P<0.05)。两组产妇产后72 h的活动状况见表1。两组产妇产后切口均为100%甲级愈合。表1 产后72 h的活动情况n(略)注:两组比较均P<0.05。

　　3 讨论

　　3.1 两种缝合方法临床效果分析

　　陈少平等.会阴侧切术连续缝合法的临床观察 会阴侧切缝合术是产科最常采见的手术，手术成功的关键在于对缝合方法、缝合技术及缝线材料的选择[3]。两组的缝线材料相同，观察组采用3层均连续缝合，不需打结，省去了多次打结、剪线等操作，减轻了缝合时对会阴组织的牵拉，缩短了缝合时间，从而减少伤口暴露时间[4]。减轻因线结吸收困难引起的硬结、疼痛、行走时切口线结的磨擦，避免线结松开引起的伤口瘘和血肿。因此，观察组在产后切口疼痛程度上明显轻于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。观察组因其较轻的产后切口疼痛，在缝合后72 h的活动: 坐、走、大小便、哺乳的受限程度方面，明显优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，利于产妇休息与母乳喂哺。两组的切口愈合均为甲级愈合，无差异性。在两组产妇中均采用相同的可吸收性缝线(快薇乔)，但在缝合方法的不同下，对产后切口的疼痛产生不同的临床效果[5], 本研究中观察组采用连续缝合法，在产后切口疼痛及产后活动受限方面明显优于对照组的皮内缝合法。连续缝合法以其简单快速的操作，较轻的术后切口疼痛和产后活动受限，为会阴侧切缝合术提供了更优越的缝合方法，有利于促进产后活动，提高产妇产后生活质量[6]，值得临床推广。

　　3.2 连续缝合法的局限性

　　连续缝合法在缝合过程中，因其以一线从伤口顶断一直缝合至结束，必需注意检查缝线张力度，吻合好各层组织，否则影响伤口的愈合与美观性。本方法不适合有会阴侧切合并裂伤者、阴道炎症者和切口过深者。

　　【参考文献】

　　1 广东省卫生厅.临床护理技术规范(基础篇) [M].广州:广东科技出版社,2007.111.

　　2 吴在德, 吴肇庆. 外科学[M].第7版. 北京: 人民卫生出版社，2008.132.

　　3 胡叶平，徐威萍.两种会阴切开缝合术比较[J].实用医学杂志，2005,21(18):20412042.

　　4 杨怡凤,孙红卫,产鹏程. 三种缝线用于会阴侧切口缝合的比较[J]. 护士进修杂志,2006,21(4):335336.

　　5 郑丽娟，潘继红.会阴侧切术采用连续缝合法的效果观察[J].南方护理学报，2001,8(6):56.

　　6 张小静，廖晓琼.会阴切开缝合术的临床操作进展[J]. 现代中西医结合杂志，2008,17(27):43574358.