静脉自控镇痛泵在剖宫产术后的应用及护理

　　作者：郭景丽 作者单位：河北北方学院附属第一医院妇产科，河北 张家口 075000

　　【摘要】 目的：对比观察剖宫产术后静脉自控镇痛泵的应用及护理研究。方法：剖宫产术产妇188例，使用最小不平衡指数的分组方法，将使用自控镇痛泵的95例作为实验组，常规治疗与护理的93例作为对照组，观察术后12h产妇的镇痛效果及临床症状与体征(恶心呕吐、低血压、皮肤瘙痒、腹胀)进行对比。结果：实验组产妇术后12h镇痛效果显效率为31.58%，对照组显效率为13.98%，差异有统计学意义,两组产妇术后临床症状与体征相比无显著性差异。结论：剖宫产术后应用静脉自控镇痛泵术后12h镇痛效果明显优于常规治疗与护理，而症状与体征无明显差异，故应用静脉自控镇痛泵的实验组好于常规治疗与护理的对照组。

　　【关键词】 剖宫产术 疼痛 护理

　　静脉自控镇痛泵是通过静脉输液管接置有镇痛药的电子自控镇痛泵，其药物配方为芬太尼+氟哌啶醇+生理盐水，患者根据自己的疼痛程度，通过按压泵上的自控按钮可自行注射一定剂量的药物，但使用剂量在麻醉师设定的范围内，是一种安全有效的镇痛方法。近年来，随着整体护理的发展，如何减轻产妇术后疼痛成为关注的焦点。我科对剖宫产术后使用静脉自控镇痛泵取得了良好效果。现对临床应用的护理体会作如下报告。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象 我科收治的2005.1～2006.1月入院的剖宫产术后产妇188例,手术指征均为年龄在23岁～35岁、孕足月第一胎、头盆不称及子宫收缩乏力,发生滞产经处理无效而无其他并发症及合并症的产妇。表1 两组一般资料比较

　　项目范围实验组(n)对照组(n)χ2P38～39周1514孕周39～40周65640.020.9940～41周1515年龄23～30岁

　　30～35岁80

　　1575

　　180.410.52

　　1.2 分组方法 以产妇的年龄、孕周作为不平衡指数确定因素，按产妇入院顺序分别计算每一位产妇分配到实验组和对照组的不平衡指数，以两组中不平衡指数最小的原则将该产妇列入不平衡指数最小的一组中，得到实验组95例，对照组93例，见表1。

　　两组产妇年龄、孕周差异无统计学意义，两组间具有可比性。

　　1.2.1 对照组 常规治疗与护理法。93例产妇术后疼痛剧烈时肌注镇痛药杜冷丁+非那根合剂1/2～2/3量，同时嘱产妇头偏向一侧，以防呕吐时发生窒息，并保持病室安静，密切监测产妇的生命体征及阴道出血量。

　　1.2.2 实验组 95例产妇在常规治疗与护理的基础上，镇痛方面改为使用YX3系列镇痛泵，配方为芬太尼+氟哌啶醇+生理盐水，用药剂量应严格控制在麻醉师设定的范围内，由于镇痛泵保留时间长，要防止脱落，随时观察通畅情况，避免发生扭曲、堵塞，每日用75%酒精环形消毒静脉管接头处，以防感染。

　　1.2.3 效果评价指标

　　1.2.3.1 观察术后12h镇痛效果，判断疼痛程度(按WHO疼痛分级将疼痛分为4级)。

　　0级：无痛;1级：疼痛可忍受，能正常活动，睡眠不需用药;2级：中度持续疼痛，睡眠受干扰，需用药;3级：强烈持续疼痛，睡眠严重受干扰，必须用镇静药。

　　1.2.3.2 临床症状与体征：恶心呕吐、低血压(收缩压≤90mmHg)、皮肤瘙痒、腹胀等。

　　1.2.4 统计学方法 两组产妇术后12h镇痛效果用秩和检验比较，术后临床症状与体征用χ2检验比较。

　　2 结果

　　2.1 两组产妇术后12h镇痛效果的比较 见表2。

　　经秩和检验u=5.199,P<0.05，可见实验组疼痛低于对照组，有统计学意义。

　　2.2 两组产妇术后临床症状与体征的比较 见表3。

　　两组产妇术后临床症状与体征差异无统计学意义。

　　表2 两组产妇术后12h镇痛效果比较表3 两组产妇术后临床症状与体征的比较

　　3 讨论

　　3.1 应用静脉自控镇痛泵的镇痛效果及其应用前景

　　3.1.1 疼痛是剖宫产术产妇最常见的症状，而预防性镇痛可收到事半功倍的效果。良好的术后镇痛可抑制机体反应，有利于产妇呼吸、循环的稳定，在提高痛阈的同时改善不良情绪。如表2所示：95例实验组产妇术后镇痛显效率为31.58%，对照组显效率为13.98%，得出实验组产妇镇痛效果优于对照组。两组产妇临床症状与体征比较经χ2 检验得出P>0.05无统计学差异(见表3)。

　　3.1.2 静脉自控镇痛泵在剖宫产术后和常规腰麻术后镇痛效果一样，其作为现代医学的新成果，在临床患者术后镇痛的应用方面会愈加广泛，具有非常良好的发展前景。

　　3.2 应用静脉自控镇痛泵的护理体会及注意事项

　　3.2.1 术前加强产妇心理护理和知识宣教。术前产妇情绪波动较大，由于担心手术安全程度、手术效果、愈后情况，尤其是对术后疼痛表现为紧张甚至恐惧，因此做好心理护理维持良好状态可提高对疼痛的耐受力，消除不良反应。与麻醉师一起探视产妇，向其介绍镇痛泵的优点及副反应，教会如何使用和识别泵内药液多少的标记，同时通过现身做法将使用过镇痛泵产妇的体验说与产妇，消除疑虑，进而减轻产妇对术后疼痛的紧张及恐惧感，达到最佳镇痛效果。

　　3.2.2 术后定期监测生命体征变化，给予应用指导。与麻醉师交接病人，了解术中情况，给予去枕平卧位4～6h，注意保暖，应用多参数心电监护仪，每30min测血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度一次。护士应加强巡视，了解镇痛泵的使用情况及镇痛效果，告知产妇及家属镇痛泵保留时间长，防止脱落极为重要。穿脱衣服及活动时应保护导管，避免发生扭曲、堵塞，以及启动后不能自行关闭通路，发生异常或多次按压自控按钮疼痛未减轻时，应寻找原因并及时报告医护人员进行处理，以免损坏镇痛泵。由于留置时间长及药液刺激，防止感染很重要。每日用75%酒精环形消毒静脉管接头处，随时观察通畅情况。出现穿刺部位疼痛、红肿、渗液应及时更换导管及穿刺部位，局部热敷可缓解症状。笔者的研究对象无一例穿刺部位感染。

　　3.3 应用镇痛泵的临床症状与体征、预防及处理

　　3.3.1 恶心呕吐。此类体征是术后应用镇痛泵常见的症状，由于芬太尼作用于大脑呕吐中枢和引起体内释放内源性组织胺的结果，实验组产妇的发生提示该类反应与麻醉药的总量有关，不能盲目增量。嘱产妇呕吐时头偏向一侧，防止误吸。同时按压伤口，以免腹压增加，引起伤口疼痛出血，及时帮助清理分泌物。如症状不缓解，遵医嘱给予胃复安10mg肌注，严重者停用镇痛泵。

　　3.3.2 低血压。由于阿片类镇痛药对延髓血管运动中枢有抑制作用，扩张外周血管所致，故应定时监测血压的变化，减少移动头部的次数，需坐起时应动作减慢，以免引起体位性低血压，一旦出现头晕、血压下降应及时查找原因。笔者的研究对象出现低血压产妇经加快输液滴数后有明显好转。

　　3.3.3 皮肤瘙痒。此类症状与释放组织胺有关，表现为荨麻疹。应做好解释工作避免增加心理负担。加强皮肤护理，更换衣服，嘱不要抓伤皮肤，为产妇修剪指甲，局部涂炉甘石洗剂，遵医嘱给予组织胺药，同时应与术后应用抗生素的过敏反应相鉴别，一般停用泵后可缓解。

　　3.3.4 腹胀。芬太尼抑制肠蠕动，且应用镇痛泵后产妇痛阈提高，舒适性增加，减少了翻身次数，易造成腹胀，故嘱产妇定时翻身很重要，术后24h拔除尿管后应下床活动有利于减轻症状。

　　综上所述，静脉自控镇痛泵通过静脉输液管接置有镇痛药的电子自控镇痛泵，克服了药效动力学和药代动力学的个体差异，保持稳定的镇痛效果，改善了不良情绪。产妇根据自己的疼痛程度，通过按压泵上的自控按钮可自行注射一定剂量的药物，但使用剂量要在麻醉师设定的范围内，是安全有效的镇痛方法，且不良反应小，与输液管相接，便于护士的观察和护理，具有临床意义。

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