利凡诺引产致瘢痕子宫破裂1例
发表时间：2010-06-18 浏览次数：373次
作者：丽梅 王亚凡 王文立 作者单位：河北省石家庄市妇幼保健院，河北 石家庄 050051
【关键词】 妊娠中期 引产 依沙吖啶 子宫破裂
1 病例介绍
患者女，37岁，主因孕4月要求终止妊娠于2008年1月15日16∶00入院，孕7产2流4，10年前顺娩一次，4年前剖宫产术一次，有4次刮宫史。B超示：宫内孕单活胎(双顶径4.62cm，胎心可见)。孕妇要求引产。于1月16日17∶35行利凡诺羊膜腔内注射引产术，剂量为100mg，手术顺利，术后予米非司酮150mg口服，1月17日17∶30开始规律宫缩20～30s/2min，强度中。肛查：颈管近消，宫口未开。21∶00患者诉腹痛阴道流血流水，查宫底脐平，宫缩30～50s/min，阴查宫口容一指，颈管已消。23∶30患者诉腹痛较前明显减轻，阴道流血流水，查：血压100/60mm汞柱，心肺未闻及异常，左下腹压痛，无反跳痛及肌紧张，右下腹可触及一拳头大小包块，阴查：阴道见鲜血流出，量约200mL，宫口容纳一指，胎先露部升高，结合其有剖宫产史及多次刮宫史，考虑子宫破裂可能性大，急查B超示：胎头位于左脐下腹腔内，光环直径4.88cm，胎儿周边探及不规则暗区最深约3.26cm，于盆腔右侧探及子宫回声，子宫下段形态不规则。提示：子宫破裂，胎儿位于腹腔内(单死胎)。即补液、备血在全身麻醉下剖腹探查术，术中见胎盘胎膜完整包裹胎儿，游离腹腔，完整取出，子宫前壁下段横形裂开，裂口下缘向下延伸约4cm，为全层断裂，子宫后壁下段肌层部分断裂浆膜层完整，无明显血肿，子宫两侧血管无损伤，不宜保留子宫，向家属交待后行次全子宫切除术，手术顺利。病理回报：子宫破裂。术后7d伤口拆线，甲级愈合，患者顺利出院。
2 讨论
利凡诺引产是一种安全、有效、操作简便的中期引产方法，它能引起离体子宫与在体子宫的收缩，表现为子宫肌肉收缩频率增加，幅度或紧张度增大，从而达到排出胎儿、胎盘的引产目的。成功率为90%～99%，发生子宫破裂十分罕见。但本例患者具有子宫破裂的高危因素：(1)4年前剖宫产史：子宫剖宫产手术后形成瘢痕成为子宫薄弱环节，子宫再次妊娠承受不了宫腔压力而破裂，且破裂前症状不明显。(2)多次刮宫史：致子宫肌层受创伤感染机会增多，子宫肌肉纤维发生病理改变，宫壁变薄，且组织脆弱，易造成破裂。
子宫破裂一旦发生，处理困难，并危及孕产妇及胎儿生命。应积极预防，认真做好计划生育宣传及实施，杜绝多产多胎、多次刮宫，掌握好剖宫产指征，严格掌握缩宫素使用指征。特别是现剖宫产率有逐年上升趋势，对妊娠晚期及分娩期甚至中期引产高危患者均应提高警惕，密切观察产程进展，由于此类患者子宫破裂症状往往不明显，建议及早行B超检查，及时发现并果断处理，以免延误治疗。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社.2004.250251
2.张惜阴.实用妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社.2007.450452，10251026
