药物流产术后蜕膜残留保守治疗效果观察
发表时间：2010-06-07 浏览次数：422次
作者：俞丽娟 作者单位：314419 浙江省海宁市马桥街道医院
【关键词】 药物流产
药物抗早孕是指怀孕35～49d不须手术，应用药物终止妊娠，是近20年来的最新发展，目前常用的药物是米非司酮(Ru 486)和前列腺素联合应用。国内从上世纪90年代开始应用，完全流产率在90%左右[1]，其安全性与有效性，已得到充分的肯定，但存在出血时间长、出血量多，蜕膜残留的问题，一直困扰临床;为此，作者对药物流产(药流)术后蜕膜组织部分残留者，采用中药治疗，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年1月至2006年1月，被确诊为早孕的健康妇女50例，年龄20～40岁;孕次1～5次;产次0～1次。妊娠前3个月月经周期规律(26～35d)，停经35～50d;经B超检查确诊为宫内妊娠，孕囊大小与停经时间相符，无使用米非司酮及米索前列醇禁忌证，自愿行药物流产。流产半个月仍有少量阴道流血，超声检查证实宫腔有少量蜕膜残留(残留面积<1.5cm3)，因惧怕行刮宫术，自愿接受保守治疗50例，采用中药加抗炎药物治疗为观察组，另选择同期、同等条件下行清宫术50例为对照组。
1.2 诊断依据 药流术后半个月阴道仍有流血，超声证实宫腔内可见略强回声，蜕膜残留面积在1.5 cm3以下，尿HCG阴性。
1.3 方法 观察组口服中药，方剂为：桃仁泥 12g、全当归 12g、生蒲黄10 g、益母草20g、五灵脂 10g、蜈蚣 2条、红花12g、炒川芎 6g、天花粉 25g、泽兰叶 15g、炒赤芍 12g等，加用消炎药物，(罗红霉素1片，2次/d口服，连服7d);对照组常规行清宫术。两组年龄、孕周、阴道流血时间及宫腔残留面积比较，差异均无显著性意义。
1.4 疗效判定及观察 (1)阴道流血停止时间。(2)撤退性流血后复查超声宫腔内异常回声消失。(3)治愈：阴道排出残留物，流血停止;复查B超宫腔残留物，宫腔排出物及清除物证实为蜕膜组织。
2 结果
药流后蜕膜残留保守治疗与手术清宫效果比较见表1。
表1 两组治疗效果比较(略)
与对照组比P>0.05
3 讨论
药物流产用于终止早期妊娠疗效肯定，成功率达90%，但药流术后宫腔少量蜕膜残留，阴道流血时间长一直困扰临床[2]，以往均采用刮宫术、清宫术由于采用宫腔内机械操作，极易损伤子宫内膜甚至肌层，同时在流血时间长的基础上再给予清宫术，更增加感染机会，易引起子宫内膜炎、盆腔炎导致不孕，增加了患者痛苦[3]。作者采用中药治疗，通过行气、活血、化瘀，强烈收缩子宫，祛瘀生新，软坚散结，有效松解蜕膜与子宫粘连，使残留组织在短时间内迅速排出，避免清宫术，减少并发症发生，但服中药前最好化验血常规，如血红蛋白低于9g/dl，不宜用此中药方剂，直接清宫为好。
【参考文献】
1 经小萍，翁梨驹. 米非司酮配伍前列腺素终止早孕的剂量探讨.中华妇产科杂志，1995，30(1)：38～39.
2 宫血宁，何小红，方琳. 治疗药物流产术后出血的临床观察.中国实用妇科与产科杂志，2001，17(9)：568.
3 田翠平. 药物流产蜕膜残留的处理.中国计划生育学杂志，2001，13(2)：121～123.
