妊娠期糖尿病26例临床分析
发表时间：2010-06-02 浏览次数：441次
作者：赵玉婵 张济枝 李 莲 作者单位：(河北省张家口市第一医院妇产科，河北 张家口 075000)
【摘要】 目的：探讨如何降低妊娠期糖尿病孕妇母儿并发症的方法。方法：对我院200601—200901月收治的26例妊娠期糖尿病孕妇，根据发病孕周、血糖高低，分别采用饮食疗法、饮食加运动疗法、饮食加运动加胰岛素疗法进行观察分析。结果：9例顺产分娩，6例阴道助产，10例行剖宫产，1例胎死宫内。结论：对26例患者先通过调节饮食结构、适当运动、定时检测血糖，2周后再根据血糖水平加用胰岛素治疗，孕36周左右提前入院观察，适时终止妊娠，与单纯应用胰岛素治疗相比可有效防治和减少母儿并发症的发生。
【关键词】 妊娠;糖尿病;饮食;胰岛素
妊娠期糖尿病指在妊娠期发现或首次诊断的糖耐量异常疾病。严重威胁围生儿的健康,近年来，随着对GDM的认识和重视以及孕期血糖筛查的普遍开展，GDM的发病率有上升的趋势。现对26例妊娠期糖尿病孕妇做一个系统的回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 200601—200901月,在我院住院分娩的孕产妇共2380例，其中诊断为妊娠糖尿病26例。年龄最小20岁，最大40岁，平均29岁;初孕妇18例，经产妇8例;高龄孕妇6例;孕前均无糖尿病史;有糖尿病母系家族史5例;中期妊娠发现19例，晚期妊娠发现7例;在首发症状中，尿糖持续阳性10例，反复霉菌感染3例，反复泌尿系感染2例，羊水过多5例，妊娠高血压综合征1例;常规化验检查及行OGTT检查发现9例，有不良生育史3例。
1.2 方法 诊断标准参照《妇产科学》第6版教材，凡妊娠期2次空腹血糖≥5.8mmol/L或妊娠24～28周,行50g葡萄糖筛查试验于口服葡萄糖1h后测血糖≥7.8mmol/L，血糖筛查异常，需进一步做葡萄糖耐量试验(OGTT),于空腹12h后次日晨抽血1次。然后口服葡萄糖75g+水300mL，5min内服完，以后每隔1h抽血1次，连续3次。空腹血糖≥5.6mmol/L，1h≥10.3mmol/L，2h≥8.6mmol/L，3h≥6.7mmol/L，其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病[1]。本文26例达诊断标准，其中16例用饮食疗法加运动血糖控制在正常范围内，10例采取饮食疗法加运动加胰岛素治疗。
1.2.1 饮食疗法 由于妊娠期胎儿生长发育所需要
的能量完全由孕妇提供，所以糖尿病孕妇的饮食控制不能过分严格，即使肥胖的孕妇妊娠期也不能过分控制饮食，否则易产生饥饿性酮症。所有病例一经确诊，都请内分泌专家，按照江明礼[2]食谱制定方法给予规范的饮食控制2周，再复查血糖。若血糖控制在正常范围内，则指导孕妇自备血糖计，监测血糖，自测尿糖，定期复查糖化血红蛋白、眼底等。并鼓励孕妇适当运动，经过上述处理后，只有10例须加用胰岛素控制血糖，其余产妇血糖均维持在正常水平。
1.2.2 运动疗法 妊娠期糖尿病患者进行适当的运动，能增加机体对胰岛素的敏感性[3]，同时促进葡萄糖的利用，对降低血糖有一定帮助，尤其对胰岛素治疗不敏感的肥胖孕妇更应该在餐后进行一定的锻炼。运动时间不宜太长，一般20～30min，选择有节奏的运动项目，如散步等，避免进行剧烈的运动。先兆早产或者合并其他严重并发症者不适于进行运动。
1.2.3 药物疗法 16例通过饮食控制加运动2周左右，复查血糖2次或多次检验不能控制在空腹5.8mmol/L以下，餐后2h血糖6.7mmol/L以下，均采用药物治疗，以胰岛素治疗为主。胰岛素治疗[4]力求模拟正常人生理状态下基础胰岛素及三餐后胰岛素的分泌,笔者采用三餐前注射短效胰岛素以控制餐后血糖,睡前加用中效胰岛素以提高夜间基础胰岛素水平,控制夜间及凌晨高血糖。具体用法:一般中效胰岛素的量约占全日胰岛素替代治疗用量的30%～50%。其余50%～70%的胰岛素用量由三餐前短效胰岛素合理分配,孕期胰岛素用量随妊娠周数的增长而逐渐增加，在28～32周较为明显。平均胰岛素用量在孕早、中、晚期分别为0.7～0.8u/(kg·d)，0.8～1u/(kg·d)，0.9～1.2u/(kg·d)。具体应根据三餐用餐及餐后血糖值适当调整，治疗目标是指孕妇无明显饥饿感的情况下，空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L;餐前30min：3.3～5.8mmol/L;餐后2h：4.4～6.7mmol/L;夜间:4.4～6.7mmol/L。尿酮体(-)。同时加强孕期监护。妊娠20～22周超声检查胎儿心血管和神经管系统,除外胎儿严重畸形。妊娠28周后,每4～6周复查1次超声,监测胎儿发育和羊水情况,因为晚期妊娠糖尿病患者并发症多，易发生巨大儿、胎儿宫内窘迫、胎死宫内等。若过早终止妊娠，胎儿未成熟易造成新生儿死亡。妊娠糖尿病孕妇应孕36周左右提前入院观察，尽量维持至胎儿成熟，如果饮食控制良好，妊娠晚期无合并症，胎儿生长情况良好，等预产期临近自然分娩或终止妊娠。若用胰岛素控制血糖不满意，出现并发症，应促胎肺成熟后终止妊娠，以确保母婴平安。
2 结果
26例妊娠期糖尿病通过饮食管理加运动及药物治疗，无一例发生酮症酸中毒，无孕产妇死亡，1例围生儿死亡，2例新生儿低血糖发生及新生儿呼吸窘迫综合征。9例顺产分娩，7例阴道助产，10例行剖宫产(1例胎死宫内)。孕37～39周10例，39～40周12例，妊娠糖尿病合并妊娠期高血压疾病3例，产后出血2例，产后下肢静脉血栓1例。
3 讨论
妊娠期糖尿病是一种因胰岛素分泌相对或绝对不足而引起的代谢性疾病，妊娠可使糖尿病病情加重，使血糖难以控制，母婴易发生多种并发症，如：巨大儿及胎儿生长受限、羊水过多、围生儿死亡、低血糖、胎儿畸形难产、感染、妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒等严重并发症。本文所述26例妊娠期糖尿病孕妇，阴道助产与剖宫产所占比例为65.4%，与胎儿为巨大儿增加难产率有关。2例新生儿低血糖的发生，与产后新生儿没有及时进食葡萄糖水和及时检测新生儿血糖有关。另外有些孕妇对糖尿病认识不足，对控制饮食没有正确认识，不能坚持规范合理用药，拒绝住院治疗，导致严重后果。因此，作为一名妇产科医生，应有高度的责任心和耐心，向孕妇及家人解释妊娠期糖尿病的危害，让其积极配合治疗;与内分泌和营养专家一起，制定饮食治疗措施，定期监测血糖。我们采用饮食加运动疗法控制，26例效果满意，既无出现胎儿生长受限，又无孕妇发生餐后高血糖。
妊娠期糖尿病是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病，是一种高危妊娠。一方面可引起巨大儿、胎儿窘迫、胎死宫内、难产率增加等不良妊娠结局;另一方面妊娠期糖尿病孕妇将来患2型糖尿病机率明显增加[5]。对母婴的健康都有较大的危害。因此，必须提高对妊娠期糖尿病的认识，早期诊断和治疗，降低妊娠期糖尿病孕妇母儿并发症，让母婴安全度过围生期。同时要重视GDM患者的产后随诊，降低糖尿病的发生率。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005.159161
2 江明礼，李林霞.妊娠期糖筛查异常的饮食治疗[J].中国优生优育，1999,1(11):1
3 杨慧霞.妊娠合并糖尿病的诊治进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22(1)：57
4 王晨虹,袁荣.妊娠期胰岛素的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23(6)：410414
5 Coustan DR.Making the diagnosis of gestational diabetes mellitus[J].Clin Obstet Cynecol，2000,43:99105
