单胎头位足月妊娠胎膜早破312例分析
发表时间：2010-05-19 浏览次数：429次
作者：吴芬英 作者单位：312030 浙江省绍兴第四医院妇产科
关键字：单胎头位足月妊娠胎膜早破
胎膜早破是产科常见并发症，发生率5%～15%[1]，近年来有增加趋势。由于其对妊娠结局及母婴并发症有较大影响，在临床上为妇产科医师所重视。为探讨单胎头位足月妊娠早破对妊娠结局及母婴并发症的影响，现将本院312例单胎头位足月妊娠胎膜早破资料作一分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2005年1月至12月，本院共接产分娩2405例，其中单胎头位足月妊娠胎膜早破为312例。随机抽取同期无胎膜早破312例为对照组。两组孕妇均无妊娠并发症及合并症，其年龄、孕产次差异均无显著性(P>0.05)，具可比性。
1.2 胎膜早破诊断标准
(1)孕妇自觉突然有多量液体从阴道流出;(2)阴道窥器检查见液体自宫口流出或阴道后穹隆有较多混有胎脂和胎粪的液体;(3)阴道液pH值≥6.5;(4)阴道液涂片可见羊齿植物叶状结晶。
1.3 胎膜早破处理
对胎膜早破者常规使用消毒垫，保持外阴清洁，减少阴检肛查，>6h未临产者使用抗生素预防感染，>24h未临产则应用催产素引产。
2 结果
2.1 胎膜早破与临产时间关系
312例胎膜早破中24h内临产281例(占90.06%)，其中6h内临产237例(占75.96%)。
2.2 胎膜早破与产程关系
胎膜早破组平均总产程为9.42±2.00h，而对照组为9.83±2.00h，两组比较差异无显著性(P>0.05)。
2.3 胎膜早破与分娩方式关系
见表1。表1 胎膜早破与分娩方式关系(略)注：与对照组比，P<0.01
2.4 胎膜早破与母婴并发症关系
见表2。表2 胎膜早破与母婴并发症关系(略)注：与对照组比较，P<0.01
3 讨论
胎膜早破与难产互为因果，且能直接导致新生儿窒息。胎膜早破是难产的一个早期信号，当枕后位、高直位或倾势不均、骨盆狭窄，均可因头盆不对称致先露不衔接或衔接不良，当宫内压增高时，使前羊膜囊受压不均而导致胎膜早破。而胎膜早破后羊水过少，可使宫壁紧裹胎体，发生回旋障碍，增加难产率，且羊水减少，子宫收缩时对胎儿压力增加，易发生胎儿窘迫，使新生儿窒息机率也相应增加。文献报道胎膜早破时难产发生率为37.8%[2]，新生儿窒息发生率为4.6%[3]，本文结果与文献相近，说明在胎膜早破时特别对于先露高浮者，使用催产素引产前要详细了解阴道检查排除头位难产和头盆不称，产程开始后应密切观察先露下降情况及胎儿宫内有无缺氧情况，以期及早发现问题，及时处理，减少难产及新生儿窒息的发生。
以往在胎膜早破中，若无明显头盆不称，往往早期即予引产;由于大部分胎膜早破在24h内临产(本组占90.06%)，且其产程一旦发动与正常妊娠相比无明显延长，故无需急于引产。若催产素使用不当可加重胎儿窘迫，甚至可诱发羊水栓塞。故作者认为单纯性胎膜早破24h内应避免引产，不要过早干预分娩，以保障母婴安全。
本资料显示产褥病率并未因胎膜早破而有明显增加，说明随着围产医学技术的发展、无菌观念加强预防性应用抗菌素，以及对胎膜早破认识的提高及正确处理，产褥感染是可以预防的。
【参考文献】
1 Shubert PT，Diss E,Zams JD.Etiology of prematurerupure of membranes Obstet.Gynecol Clin Narth Am，1992,19:24.
2 乐杰主编. 妇产科学. 北京：人民卫生出版社，2005.145.
3 赵晓呈. 胎膜早破与难产的关系及处理. 实用妇产科杂志，2004，20(1)：57～58.
4 张玲芳. 胎膜早破324例临床分析. 临床医学，2004，24(10)：34.
