足月妊娠不同引产方式探讨
发表时间:2010-05-18 浏览次数:432次
作者:李瑞珠
【摘要】 目的 探讨足月妊娠不同的引产方式。方法 A组:给予0.5%~1%缩宫素静点,从每分钟8滴开始,每15min调整滴速至宫缩规律,即10min 3次宫缩。B组:在外阴阴道消毒后放置米索前列醇25μg置阴道后穹隆。C组:在外阴阴道消毒后予普贝生10mg置阴道后穹隆。结果 A组24h引产成功率为61.45%,总有效率83.13%。B组24h引产成功率达81.93%,总有效率92.77%。C组:引产成功率84.34%,总有效率95.18%。结论 普贝生、米索前列醇用于晚期妊娠促宫颈成熟和引产与缩宫素相比,有引产成功率高,使用方便等优点,在促宫颈成熟同时,诱发宫缩效果优于缩宫素,是一种有效的引产方法,产妇乐于接受。
【关键词】 前列腺素;缩宫素;引产
分娩的原因至今仍不完全明了,宫颈成熟度起着重要作用。足月妊娠需要适时分娩的孕妇中,一部分由于宫颈不成熟而致引产失败率高,是剖宫产率居高不下的原因之一。由中国医药公司引进的前列腺素E2制剂(商品名为普贝生)有较好的促宫颈成熟作用,并诱发临产。我院于2003年1月~2005年12月,应用普贝生、米索前列醇和缩宫素引产249例,比较各种引产方法的优缺点,现将临床研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2003年1月~2005年12月在我院住院待产,有引产指征,无引产禁忌证,单胎头位足月妊娠初孕妇249例,根据孕妇意愿分为A、B、C组。用药前3组孕妇均经无应激试验检查,为反应型。3组孕妇年龄21~35岁,孕周37~42周。各组孕妇年龄、孕周差异无显著性(P>0.05)。
1.2 引产指征 核对孕周≥41周,轻度子痫前期,妊娠期糖尿病。
1.3 用药方法 引产前均经NST试验及阴道检查行改良Bishop评分,给药后监测胎心及宫缩情况。A组给予0.5%~1%缩宫素静点由每分钟8滴开始,调整滴速至宫缩规律,即宫缩频率为每10min 3次,强度为(+)时开始记时,共4h。用药前30min内和滴注中规律宫缩开始后分别做胎心监护。OCT阳性则停止引产。B组予米索前列醇25μg置于阴道后穹隆,如无宫缩,6h重复放置1次。禁忌证:产科引产禁忌证;哮喘;青光眼。C组:阴道后穹隆横向放置普贝生栓1枚(含前列腺素E210mg)。普贝生为持续控释栓剂,以0.3mg/h的速度控释12h,并有尾线装置供随时取出。用药前30min内和用药后4h、8h、12h、24h分别做胎心监护及Bishop评分。取出标准:用药后出现高张宫缩伴胎心监护异常;自然破膜伴羊水粪染;临产后宫颈扩张2cm以上;用药达12h。禁忌证同米索前列醇。
1.4 观察指标 引产前专人行改良Bishop评分,用药到分娩的时间,分娩方式,产后出血,新生儿体重,Apgar评分,药物副作用。
1.5 引产效果评定标准 显效:24h内分娩;有效:25~48h内分娩;无效:48h后尚未临产或分娩。显效和有效均为引产成功[1]。
1.6 统计学方法 采用χ2检验、t检验。
2 结果
2.1 三组引产效果 见表1。表1 三组引产效果由表1可见,A组24h引产成功率为61.45%,总有效率83.13%。B组24h引产成功率达81.93%,总有效率92.77%。C组引产成功率84.34%,总有效率95.18%。3组差异有非常显著性(P<0.01)。引产失败:A组14例,B组6例,C组4例引产失败均行剖宫产结束分娩。A组剖宫产率明显高于B组、C组。
2.2 三组引产成功产妇的分娩方式情况 引产成功后三组阴道分娩率、剖宫产率、新生儿体重及窒息率三组差异无显著性(P>0.05),见表2。表2 分娩方式及新生儿情况普贝生、米索前列醇用于晚期妊娠促宫颈成熟和引产与缩宫素相比,有引产成功率高、使用方便等优点,在促宫颈成熟同时,诱发宫缩效果优于缩宫素,是一种有效的引产方法,避免了缩宫素静点,卧床不便,产妇乐于接受。对于经济条件好人员不足的单位,普贝生引产是首选方法。
3 讨论
前列腺素对分娩发动有重要作用,能诱发子宫收缩,并能促进宫颈成熟。子宫肌细胞内含有丰富的前列腺素受体,使子宫肌细胞对前列腺素敏感性增加,前列腺素能促进细胞间隙连接蛋白合成,改变膜的通透性,使细胞内Ca2+增加,引起子宫收缩[2]。普贝生的主要成分是前列腺素E2,主要作用于阴道,稳定控释,均匀释放,并且无全身毒性。操作简单,无需专人陪护,节省人力,是人员紧张单位首选,但价格较高,单价500余元,如需重复用药,费用1000余元,对于经济条件困难的家庭难以接受。米索前列醇是PGE1类似物,对妊娠子宫有明显收缩和软化宫颈的双重作用,国内报道晚期引产成功率及有效率平均达88.57%~95.65%[3],与本研究结果相近。但因其为非阴道用药制剂,不能均匀释放,且至今尚未通过药典,一旦出现产时并发症,在医患关系紧张的今天,极易引起医疗纠纷,所以医务人员不愿采用。本研究显示,米索前列醇与普贝生引产效果无明显不同,与缩宫素比较差异有显著性。不良反应为一过性恶心、宫缩过度刺激、宫缩过频,可用硫酸镁、葡萄糖酸钙、硫酸舒喘灵对抗。目前,二级医院较多应用缩宫素引产,24h所需费用不过百元,价格低廉,引产有效率较普贝生及米索前列醇低,差异有显著性,且需专人陪护,对于人员缺乏的单位不太适宜。
【参考文献】
1 余丽萍.口服小剂量米索前列醇混悬液用于足月妊娠引产临床观察.中国妇幼保健,2005,20(13):1598-1599.
2 丰有吉,沈铿.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2005,419.
3 董金潮.早产和胎膜早破.实用妇产科杂志,1998,14(3):124.
作者单位: 101400 北京,北京市怀柔区中医医院