腹部切口脂肪液化28例临床治疗分析
发表时间：2010-05-07 浏览次数：420次
作者：何金兰 作者单位： 443100 湖北宜昌，宜昌市夷陵医院
【关键词】 腹部切口
临床上，经常可见到手术后腹部切口脂肪液化的患者，一旦发生脂肪液化，伤口愈合慢，住院时间长，给患者带来了较大的生理及心理上的痛苦，同时也加重了经济上的负担。目前，我院妇产科针对此类患者采取置引流管于皮下引流，取得了较好的效果，现将结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1996年9月～2003年1月在我院妇产科腹部手术发生下腹部切口脂肪液化者共28例，占总手术患者的0.5%，年龄20～55岁。临床表现：术后5～7天开始出现皮肤切口、针眼处红肿且有渗液，色清、可见油花，量逐渐增多，无脓液;或拆线时发现切口表皮愈合但自切口处有渗液渗出，而皮下脂肪层为腔隙，停止拆线并常规将渗液做细菌培养而未见细菌生长，排除切口感染[1]，故纯系脂肪液化所致。
1.2 方法 随机将病例分为两组，观察组：脂肪液化15例，均为不完全裂开脂肪液化成空腔，延长拆线时间，将腔隙的液体尽量挤压干净，用生理盐水反复冲洗腔隙，然后选用一根塑料无菌输液器，根据切口裂开的大小及渗出液的多少选择引流管的粗细及长度，于引流管上端交错剪2～3个椭圆形孔眼，每个孔眼间距0.3～0.8cm，顺皮肤切口置入腔隙内[2]，下端置于皮肤切口外，后盖上无菌敷料，并加压包扎，勤换敷料，保持切口干燥，引流液开始为血性液体，以后逐渐引流出淡黄色液体，且量逐渐减少，经5～7天后无液体引流出后即可拔管[1]，拔管后用蝶形胶布固定伤口，观察2～3天后间断拆除切口缝线，再间隔1～2天后全部拆除缝线，切口愈合均良好。对照组：脂肪液化13例，常规将未愈合处表皮撑开，充分暴露创口，彻底清创，按时换药，当创面内肉芽组织新鲜时，再行二期缝合。
1.3 统计学方法 采用t检验。
2 结果
2.1 一般情况 两组均排除缝合技术因素。观察组与对照组在年龄、病种术式等一般情况比较，见表1。表1 观察组与对照组一般情况比较 注：两组一般情况差异无显著性，P>0.05
2.2 两组治疗方式术后平均治疗时间比较 见表2。表2 观察组与对照组治疗时间比较两组比较，观察组比对照组在治疗时间上缩短17.5天(P<0.05)，其结果差异有显著性。3 讨论
妇产科手术患者皮下脂肪厚，容易出现脂肪液化、皮下出血和切口感染等而造成伤口愈合不良。故在弄清导致伤口愈合不良的原因后应积极对症处理，对于脂肪液化病例，只要确诊后可不急于撑开切口创面，而是将液化渗出液引流排出，使纤维胶原组织继续填充部分伤口缺陷区，从而使液化部分缩短愈合时间。同时作为手术医师需弄清脂肪液化后伤口愈合过程，不要急于求成，3～5天后见渗出液仍较多，就失去信心，认为此种治疗方法效果欠佳而撑开伤口，则前功尽弃。
放置皮下引流管需注意以下几点：(1)发现有明显渗液(或纱布渗透)，排除切口感染，即可置管，根据切口裂开的大小及渗出液的多少选择引流管的粗细及长度;(2)置管前反复冲洗腔隙，并严格无菌操作，防止引流管感染;(3)保持引流管通畅，保持伤口干燥清洁，并选用有效抗生素预防感染及加强全身支持治疗。
【参考文献】
1 吴在德.外科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000，157-160.
2 郑怀美.妇产科手术失误及处理.昆明：云南科学技术出版社，1998，3-8.
