磁共振水成像技术在动态磁共振子宫输卵管造影的应用

　　作者：朱姬莹，王美豪，闻彩云，许云萍，史蓓蓓，张孝琴，李建策，吴恩福 作者单位：温州医学院第一附属医院，浙江 温州 325000，1.放射科;2.妇产科

　　【摘要】 目的 ：探讨磁共振水成像技术(magnetic resonance hydrograph，MRH)在动态磁共振子宫输卵管造影(dynamic MR hysterosalpingography，dMR-HSG)中临床价值。方法：对17例不孕女性患者先后行dMR-HSG和传统X线子宫输卵管造影术(hysterosalpingography，HSG)检查。常规MRI扫描包括横轴位T1WI，横轴位和冠状位脂肪抑制T2WI;在MR磁体内通过导管向宫腔内注射0.9%生理盐水后，利用单次激发厚层投射(single shot fast spin-echo，SS-FSE)水成像技术进行动态子宫输卵管造影。结果：所有患者均能顺利完成两项检查，dMR-HSG能观察盆腔结构、子宫腔、黏膜、肌层及卵巢结构;dMR-HSG表现为双侧输卵管阻塞者4例，输卵管单侧阻塞者5例，子宫、输卵管正常者8例。传统X线检查示左侧输卵管不通，dMR-HSG提示两侧输卵管通畅者1例，其余病例dMR-HSG和传统X线HSG两侧输卵管通畅性诊断结果基本一致。结论：dMR-HSG图像结合常规MRI不仅能显示输卵管结构，还能显示盆腔病变，有助于不孕症的病因诊断。

　　【关键词】 磁共振成像;子宫输卵管造影;输卵管;不孕症

　　输卵管阻塞是引起女性不孕的主要原因之一，目前检查输卵管通畅性用的较多的是传统X线子宫输卵管造影术(hysterosalpingography，HSG)检查和超声诊断，但这些影像学检查在诊断先天性子宫畸形和宫腔外的疾病方面都有一定的局限性[1]，而MRI可以全面了解盆腔、子宫、卵巢的情况和输卵管通畅性[2]。我们对17例不孕症患者应用磁共振水成像技术(magnetic resonance hydrograph，MRH)进行动态磁共振子宫输卵管造影(dynamic MR hystero-salpingography，dMR-HSG)，现报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　本组共17例女性不孕症患者，年龄24～30岁，平均28岁，均为男方精液和女方月经正常。

　　1.2 MRI扫描设备及扫描参数

　　本研究使用美国GE 3.0T Signa HDx MR扫描机进行检查，选用体部阵列线圈。常规磁共振扫描采用FSE序列：横轴位T1WI;横轴位及冠状位T2WI及脂肪抑制T2WI;磁共振水成像采用SS-FSE序列：冠状位，层厚：50 mm。

　　1.3 检查方法

　　由妇产科医生对患者进行球囊双腔管子宫插管后，再进入MR室检查。取仰卧位，先行常规MR扫描。常规MR扫描后，经球囊双腔管以0.25 mL/s(1 mL/4 s)的速度向宫腔内注射15 mL生理盐水，同时采用SS-FSE技术连续水成像，对宫腔及输卵管进行dMR-HSG检查，约60 s，共10帧图像。MRI检查结束后，随即进行传统X线HSG检查。

　　2 结果

　　17例患者顺利完成dMR-HSG和传统X线HSG检查，并对两者的检查结果进行比较。传统X线HSG显示左侧输卵管不通，而dMR-HSG提示两侧输卵管通畅1例;其余病例dMR-HSG和传统X线HSG两侧输卵管通畅性结果基本一致(见图1、图2、图3、图4、图5、图6)。MRI图像显示肌层内肌瘤3例，而传统X线检查仅提示宫腔充盈缺损;MRI显示多囊卵巢1例，而传统X线HSG无法显示。

　　所有患者的卵巢、子宫腔、肌层、内膜在常规T1/T2加权快速自旋回波序列的横断面、冠状面图像上均能清楚显示(见图3、图6)。dMR-HSG可以根据盆腔内液体渗入情况，间接推断输卵管的通畅性(见图2、图5)，但未能直接显示正常输卵管。

　　3 讨论

　　输卵管性不孕是引起女性不育症最常见病因，占不孕妇女的40%左右[3]。传统X线HSG可以准确描述子宫、输卵管内腔形态，并对输卵管阻塞部位进行定位，是输卵管性不孕诊断的金标准[4]。但传统X线HSG有射线电离辐射的副作用及不能观察子宫和附件本身病变的缺陷。

　　MRH是近年来磁共振成像研究的重大进展之一，具有无创、无辐射的特点，主要利用重T2加权成像来检测体内静态或缓慢流动的液体。在MRH图像上，人体内含液结构显示为亮白高信号，而其周围其他组织结构信号受到抑制表现为黑色背景。所得图像犹如直接应用对比剂的X线造影。本研究采用SS-FSE序列、厚层投射直接成像技术，其优点有：①对含水较少的周围组织的背景信号抑制更好;②成像时间很短，每帧图像仅需屏气2 s，无呼吸伪影产生;③直接成像，不需重建;④单体素直接成像，在任意平面上均有相同的空间分辨率等[5]。

　　为获取dMR-HSG更为满意的影像，首先在MR磁体内通过双腔球囊导管给患者宫腔内注射生理盐水，充盈宫腔及输卵管后进行连续冠状面SS-FSE MRH成像，多次动态扫描观察宫腔、输卵管形态，以及盆腔内液体外渗情况。并根据需要给予矢状面及其他斜面予以成像，或立体观察宫腔及输卵管腔情况。

　　dMR-HSG不仅能显示扩张积水的输卵管，还能通过盆腔内液体渗入情况间接推断输卵管的通畅性。本组研究中，传统X线HSG显示通畅的输卵管在dMR-HSG也都提示通畅。除一病例dMR-HSG提示两侧输卵管通畅，而传统X线HSG检查显示左侧输卵管不通，其余病例两种检查方法结果基本相同。dMR-HSG检查提示通畅的输卵管，在传统X线HSG提示阻塞，可能系女性盆腔道格拉斯窝内少量积液干扰引起[6]。有作者采用宫腔内注射磁共振特异性造影剂进行3D dMR-HSG研究[7]，取得较好效果，不仅可以排除盆腔积液的干扰，还可以直观显示通畅的输卵管。本组研究中dMR-HSG检查正常输卵管由于其管径纤细、MRI空间分辨率不如X线等原因，未能直接显示。在今后的研究中我们也将采用高黏度对比剂作进一步探讨。随着MRI扫描技术的进步，时间分辨率提高，扫描时间显著缩短，也为dMR-HSG技术的进一步发展提供了有利条件[8]。

　　dMR-HSG检查时生理盐水用量是传统X线HSG造影剂量的3倍，而MR检查腹痛的发生率比传统X线HSG检查低，可能与生理盐水无对比剂的刺激性和渗透性相关;并且生理盐水的用量比X线对比剂的剂量要大，可以增加宫腔及输卵管的压力，从而增加阻塞输卵管开放的几率，起到治疗作用。

　　总之，常规MRI结合dMR-HSG不仅能清楚地显示盆腔、子宫、卵巢等结构及其病变，还能直接显示积水扩张的输卵管，并且可以通过盆腔内液体渗透情况间接判断输卵管的通畅性，能够对不孕患者的盆腔病变作一全面判断，有助于不孕症的诊断。dMR-HSG这一技术进一步发展，有望替代传统的X线HSG，使输卵管造影检查进一步达到无创、无痛、无射线危害的效果。

　　【参考文献】

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　　[2]Imaoka I, Wada A, Matsuo M, et al. MR imaging of disordersassociated with female infertility: use in diagnosis, treatment,and management[J].RadioGraphics, 2003, 23(6):1401-1421.

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　　[8]Sadowski EA, Ochsner JE, Riherd JM,et al. MR hysterosalp-ingography with an angiographic time-resolved 3D pulsesequence: assessment of tubal patency[J].AJR Am JRoentgenol,2008,191(5):1381-1385.