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《妇产科学》

中西医结合为子宫内膜异位症的治疗谱新篇

发表时间:2010-04-30  浏览次数:398次

  作者:蔡利珊,杨剑萍,李宁,杨吉

  【摘要】 目的 为攻克妇科多发病、疑难病子宫内膜异位症(内异症),寻找一套有效而又安全的方法。方法 应用纯中药制剂丹莪妇康膏为主,单独应用,或配以少量西药,或与手术配合,治疗各种程度、各种类型的内异症428例。结果 观察治疗后对控制症状、改善体征及促进受孕起到良好的效果。疼痛减轻249例,占58.2%,消失153例,占35.7%,无效26例,总效效率达93.9%。体征:病灶缩小132例,占30.8%;病灶消失50例,占11.7%;病灶变软166例,占38.8%;有效率达81.3%。本组病例中有78例不孕(原发不孕53例,继发不孕25例),治疗后受孕35例,受孕率为44.9%,其余尚在治疗之中。治疗后因疗效反复或无效者改手术治疗42例,追踪3~5年有1例复发,复发率为2.4%。结论 丹莪妇康煎膏单独应用,或配以少量西药保守治疗,以及采用药物―手术―药物的治疗方案是攻克内异症的一套有效而安全的中西医结合方法。

  【关键词】 子宫内膜异位症;药物治疗;手术治疗;中西医结合治疗

  子宫内膜异位症(内异症)是育龄妇女的一种多发病,发病率逐年上升,已达10%~15%[1],主要引起不孕、痛经、慢性盆腔痛、盆腔包块等。这种性质良性而表现类似恶性的疾病,尽管有很多方法治疗,但效果并不满意,无论经过何种治疗,其5年内的复发率都在40%以上[2],10年内的复发率更高于此。

  目前单纯西医治疗方法(手术或腹腔镜)对于去除病灶虽有较好的效果,但其复发率仍高。据报道,半根治性手术3~5年后复发率为13%~40%,而其中25%需要两次手术[3],而且对轻度、中度及不孕的大批量患者,不能都用手术方法治疗。西药的治疗是根据内异症为激素依赖性疾病的特点,用药物影响下丘脑―垂体―卵巢轴的1~2个环节造成假孕或假绝经以达到治疗目的,但有副作用大、对肝肾有一定损伤、价格昂贵及停药后月经来潮就复发的缺点,使多数患者不能坚持应用。

  用中西医结合的方法治疗内异症,全国不少地区均取得了良好的效果。笔者在与昆明滇虹药业公司合作,制成了纯中药制剂丹莪妇康膏(为国药准字及取得国家专利产品)后,用该药为主治疗各种类型、各种程度的内异症患者428例,在控制或解除症状,去除、缩小、软化病灶,促进生育方面,取得了可喜的结果。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 2002年1月~2005年1月在门诊观察治疗内异症患者428例,病程在1年以内者86例,1~2年者68例,3~5年者107例,5年以上者167例,3年以上者占64.0%,多数患者病程较长。

  1.1.1 孕产情况 分娩过一胎者239例,二胎者39例,不孕者78例(其中原发不孕53例,继发不孕25例),未婚者82例。有流产史者303例,占70.8%,其中人工流产占80%,流产次数1次189例,2次79例,3次以上35例,可以看出内异症与流产是有相关性的,特别是有人流史者,部分患者诉痛经从流产后开始。

  1.1.2 症状 内异症患者,主要表现为经期下腹疼痛,腰骶部痛,肛门坠胀,重者有性交痛。下腹痛(+)26例,(++)68例,(+++)332例,腰骶部痛375例,肛门坠胀痛251例,性交痛18例。其中有痛经者416例,占97.2%,无痛者12例,占2.8%。因我院患者多因疼痛就诊,所以痛经率较高。

  1.1.3 体征 通过B超(腹部或阴道B超)检查及有经验的妇科医生根据病史行双合诊或三合诊检查得出诊断有86例,占20.1%,患者经手术、腹腔镜、包块穿刺确诊。子宫腺肌病108例,卵巢巧克力囊肿单侧66例,双侧21例,主骶韧带粗硬结379例。主骶韧带粗硬结者占88.6%,此体征多数与子宫腺肌病、卵巢巧克力囊肿同时存在。其他有剖宫产后腹壁切口内异症18例、会阴口异位结节5例、宫颈内异症1例、阴道内异症2例。本组患者中合并乳腺小叶增生者235例,占总数的54.9%。

  1.2 方法 由于内异症机制复杂,发病较多,病情不一,治疗困难。所以必须按其病程长短、年龄、对生育的要求及病情的轻重不同而采取不同的方法、不同的药物、不同的剂量治疗。本组以纯中药丹莪妇康膏为主,辅以少量西药或手术治疗。

  1.2.1 轻度者 症状明显体征不重者单用纯中药制剂丹莪妇康膏治疗,每个月经周期用药2~4瓶,用2瓶者经前10天开始服,3瓶者经前15天开始服,4瓶者月经第10天开始服。每日2次,每次10~15g。

  1.2.2 中度偏轻者 用法同轻度;偏重者与少量西药配合,(1)周期短、经期长者用丹莪妇康膏与安宫黄体酮配合治疗;(2)有包块者用他莫昔芬与丹莪妇康膏序贯治疗,月经第5天起服他莫昔芬每日2次,每次10mg,10天以后接服丹莪妇康膏2~3瓶(服法如前);(3)不孕者治疗达症状明显缓解或消失后如仍未孕,可配以促排卵药物(氯米芬或脲促性腺素)解决卵巢未排卵黄素化综合征,促使排卵受孕。

  1.2.3 重度者 症状重,附件包块>4cm或子宫增大大于孕2个月以上者,盆腔粘连形成冰冻骨盆。用药物―手术―药物方案治疗。用他莫昔芬与丹莪妇康膏3个月以后手术治疗,手术后继续用药3个月,以防术后复发。

  1.3 其他部位内异症(会阴、阴道及腹壁内异症) 在用他莫昔芬及丹莪妇康膏序贯治疗同时加5-FU病灶局部注射或激光治疗。

  2 结果

  本组病例中单用纯中药丹莪妇康膏治疗129例,用他莫西芬与丹莪妇康膏序贯治疗269例,采用药物―手术―药物方案治疗42例。结果见表1。表1 中西医结合治疗子宫内膜异位症的疗效

  2.1 症状改善 疼痛减轻249例,消失153例,无效26例,总有效率93.9%。近代医学提出判断治疗的效果应全面评判生存质量,国外医学中开始越来越多地考虑患者的感受,直接评价患者的生存质量是否提高,并以此作为新的临床疗效评定指标,第八届国际子宫内膜异位症学术会议中特别重视内异症患者的盆腔疼痛和不孕的诊断与处理[4]。所以内异症患者在不改变月经生理的同时能明显减轻或消失疼痛,是提高生存指标的重要方面。

  2.2 体征的改变 药物治疗主要是使包块缩小及变软,小囊肿可消失。效果的评价主要根据B超及有经验的妇科医生盆腔检查,也有与手术综合治疗中的判定,体征的总有效率低于症状。中西医治疗后手术治疗者术中见盆腔情况缓解,手术难度减轻,复发率降低。

  2.3 受孕率 不孕患者78例,现已有35例受孕,受孕率为44.9%,1例早期流产,28例均已足月分娩,6例妊娠4个月以上。治疗中受孕已分娩者,新生儿体重均为3000g以上,未发现任何畸形。

  2.4 手术 手术治疗42例中,经3~5年追踪仅发现1例复发,复发率为2.4%,此例患者术前未经药物治疗,术后坚持治疗半年,3年后有复发情况[盆腔痛及B超发现小包块(直径3.5cm)],继续药物治疗。经手术前后药物治疗者未见复发,其中有2例盆腔包块大如孕6个月大小,经基层医院手术切除部分包块后转来我院,药物治疗3个月后手术根治,术后药物治疗3个月后追踪5年未见复发。

  2.5 其他部位内异症 宫颈内异症1例,用激光切除,阴道壁内异症用中西药序贯治疗后激光治疗均痊愈。会阴切口内异症5例,3例药物治疗后手术,2例药物治疗加局部注射治疗后痊愈;腹壁切口内异症18例,9例(50%)药物治疗加手术切除,9例经药物内服及局部注射5-FU后硬结变软、疼痛消失。

  3 结论

  用纯中药制剂丹莪妇康膏单独应用,或配以少量西药应用,或必要时的药物―手术―药物治疗,为攻克内异症的一套有效而又安全的治疗方法。在解除患者疼痛提高生存质量上有很大优势,值得在临床上很好地应用及进一步研究,所以说中西医结合为子宫内膜异位症的治疗创新篇。

  【参考文献】

  1 宗利丽,何援利.子宫内膜异位症分子机制研究进展.国外医学?妇产科学分册,2001,28(5):276-279.

  2 谭先杰,郎景和.子宫内膜异位症的基础研究进展.中华妇产科杂志,1998,33(6):378-380.

  3 司徒仪.子宫内膜异位症中西医结合治疗.北京:人民卫生出版社,2004,160-161.

  4 郎景和,冷金花.第八届国际子宫异位症学术会议纪要.中华妇产科杂志,2002,37(10):638-640.

  作者单位: 1 650101 云南昆明,昆明医学院第二附属医院

  2 云南安宁,安宁市中医院

  3 云南昆明,昆明市五华区红十字会医院

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