剖宫产术后硬膜外自控镇痛对产后泌乳及产后出血影响的研究
发表时间：2010-04-19 浏览次数：466次
作者：杨燕芬 佟雁 龚菊，闫懋莎
作者单位： 553536 贵州六盘水，盘江煤电集团公司总医院妇产科
【摘要】 目的 探讨剖宫产术后芬太尼硬膜外自控镇痛(PCEA)对产后泌乳和产后出血的影响。方法 选择120例硬膜外麻醉剖宫产的产妇，自愿选择PCEA组64例，术毕硬膜外导管连接PCEA芬太尼混合液装置，对照组56例不用PCEA，疼痛剧烈者于术后当晚肌注度啡合剂半量。观察镇痛效果、产妇泌乳、母乳喂养及产后出血情况。结果 两组术后24h镇痛效果差异有非常显著性(P<0.01)。PCEA组产后开始泌乳时间及24h哺乳次数与对照组比较差异有显著性(P<0.05;<0.01)，但乳汁分泌不足及产后出血与对照组比较差异无显著性(P>0.05)。结论 剖宫产后PCEA芬太尼镇痛效果确切，能加强产妇哺乳，对产后出血无影响，值得推广。
【关键词】 剖宫产;硬膜外自控镇痛;产后泌乳;产后出血
剖宫产术后疼痛及宫缩疼痛，尤以术后48h内最为剧烈[1]，严重影响了产妇的休息和情绪并伴有交感神经兴奋症状，剖宫产术后的特性在于术后产妇负担着母乳喂养的任务，因此剖宫产术后镇痛关系到母婴双方的健康与母乳喂养的实施。笔者将芬太尼硬膜外自控镇痛(PCEA)应用于剖宫产术后患者，并对母婴健康的影响进行了对照观察，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年1月～2006年2月在我院住院分娩的剖宫产初产妇120例，均无产后出血危险因素，患者孕周37～42周，年龄23～37岁，分为PCEA组64例和对照组56例，两组产妇均无乳房发育缺陷，年龄、身高、体重、孕周差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。两组产妇均无严重的心、肝、肾等脏器的并发症，产后均实行母婴同室和母乳喂养。
1.2 方法
1.2.1 自控镇痛方法[2] 术时均选择L1～2椎间硬膜外持续麻醉。PCEA组采用扬州华东医疗器械生产的机械输注泵，术后将硬膜外导管连接输注泵，容积100ml内含芬太尼0.5mg，氟哌定5mg，布比卡因75mg，地塞米松15mg，设置恒定速度为每小时2ml，持续镇痛48h。对照组疼痛剧烈者术后当日晚肌注度啡合剂半量，两组患者术后予缩宫素20u静脉滴注2天，抗炎治疗6天。
1.2.2 观察内容及产后出血量的计算 观察内容：术后24h镇痛效果，术后1～3天子宫复旧情况，24h阴道流血量及24h哺乳次数，术后3天泌乳情况。阴道流血量的计算：于剖宫产术后返回病房立即将聚血盆放于产妇会阴下方，用量杯测量产后24h出血量。
1.2.3 泌乳及泌乳量的标准 产后每天上下午各挤压乳晕1次，见清亮或黄色初乳溢出为泌乳，泌乳量以能否满足婴儿需要为标准，即世界卫生组织提出的10条标准。
1.3 统计学方法 计算资料用χ2检验，计量资料用t检验。
2 结果
2.1 PCEA组与对照组术后产妇疼痛情况比较 见表1。PCEA组与对照组镇痛有效率比较差异有非常显著性(P<0.01)。观察组大多能安静入睡。
表1 两组产妇术后24h疼痛情况比较 (略)
2.2 两组产妇术后24h阴道流血量的比较 见表2。两组阴道流血量比较差异无显著性(P>0.05)。
表2 两组产妇术后24h阴道流血量的比较 (略)
2.3 两组产妇术后24h哺乳次数及术后3天泌乳情况比较 两组均在72h内泌乳，产妇第3天哺乳30min仍不能满足婴儿需要，24h湿尿布不足6次，即为乳汁分泌不足，见表3。PCEA组产妇产后开始泌乳时间及产后24h母乳喂养次数明显多于对照组，两组比较差异有显著性(P<0.05;<0.01)，观察组大多能按需哺乳。镇痛组乳汁分泌不足率低于对照组，但经χ2检验，差异无显著性(P>0.05)。
表3 两组产妇术后3天泌乳及产后24h哺乳次数情况 (略)
3 讨论
母乳是婴儿最理想的食品，它能为婴儿提供最佳营养[3]。产后早泌乳是促进和保障母乳喂养成功的关键。产后泌乳与射乳须在缩宫素与催乳素的共同作用下完成。产妇体内PRC及缩宫素分泌受多种因素的影响，如睡眠、吸吮、运动可增加其分泌;而疼痛、焦虑、交感神经兴奋抑制PRC及缩宫素的分泌。哺乳期PRC分泌与哺乳刺激的强度、频率和持续时间有关，产褥早期体内PRC水平达高峰，每次吸吮后30～45min PRC达高峰，约2h后下降到基础水平，PCEA镇痛的产妇术后疼痛明显减轻，能安静休息、睡眠，并能让婴儿有效的早吸吮、勤吸吮，频繁的吸吮乳头及乳房对PRC分泌起重要的作用，乳头吸吮刺激使丘脑下部泌乳抑制因子分泌减少，导致PRC的增加。另一方面吸吮刺激通过感觉神经，经脊髓传导至下丘脑，使垂体后叶释放缩宫素促进子宫复旧减少阴道流血。因此乳房刺激作为一种机械刺激而促进PRC的分泌及子宫的复旧。
两组产后阴道流血比较差异无显著性，说明PCEA对产后出血无不良影响，相反布比卡因能使副交感神经处于优势，促进产后子宫复旧，减少产后出血并发症。
总之，剖宫产术后应用PCEA可明显缓解产妇术后疼痛，大大促进剖宫产术后恢复，对产后阴道流血无明显影响。同时能提早开奶，增加术后24h哺乳次数，保证按需哺乳，促进了母乳喂养的实施和新生儿的健康成长，而且操作简单安全性好，值得推广。
【参考文献】
1 余守章.自控镇痛方法用于分娩阵痛.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(2):73.
2 李仲廉,邓乃封.妇产科麻醉学.天津:天津科学技术出版社,2001,155-177.
3 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2003,3262.
