复方益母片克罗米酚联合治疗排卵障碍性不孕症临床观察

　　作者：刘荣辉，黄臣，王美兰 作者单位：广东省惠州市惠阳区人民医院妇产科，广东 惠州 516211

　　【摘要】目的：观察复方益母片克罗米酚治疗排卵障碍性不孕症临床疗效并探讨其作用机制。方法：将60例患者随机分为复方益母片克罗米酚组(治疗组)35例和克罗米酚组(对照组)25例，观察两组患者治疗后雌激素(estradiol,E2)、孕激素(progesterone,P)水平、子宫内膜厚度、排卵率及妊娠率。结果：两组E2、P水平及总排卵率比较，差异无统计学意义(P>0.05);而治疗组子宫内膜厚度的改善程度及妊娠率明显优于对照组(P<0.05)。结论：复方益母片克罗米酚能促进子宫内膜生长发育，提高妊娠率。

　　【关键词】 不孕症，排卵障碍性;复方益母片;克罗米酚;妊娠率;排卵率;

　　Effects of clomiphene citrate combining with motherwort compound on sterility due to ovulation failure

　　LIU Ronghui，HUANG Chen, WANG Meilan

　　(Department of Obstetrics and Gynecology, People's Hospital in Huiyang District, Huizhou 516211, China)

　　[ABSTRACT] Objective: To investigate the effects of clomiphene citrate(CC) combining with motherwort compound on sterility due to ovulation failure. Methods: A total of 60 sterility patients were randomly divided into treatment group (35 cases) and control group (25 cases) which were given clomiphene citrate(CC) combining with motherwort compound and clomiphene citrate separately. The change of the estrogen(E2), progestogen(P), increase of endometrium, pregnancy rate and ovulating rate after treatment of this two groups were observed and compared. Results: After the treatment, there was no significant difference of E2、P , or ovulating rate between the two groups (P>0.05), while the improvement of endometrium, and pregnancy rate of the treatment group was significant better than that of the control. Conclusions: Clomiphehe citrate plus motherwort compound can promote the growth of the endometrium, and raise pregnancy rate.

　　[KEY WORDS] Sterility; Ovulation failure; Motherwort compound; Clomiphehe citrate; Pregnancy rate; Ovulating rate

　　不孕症(infertility)是目前较为棘手的妇科疑难病之一[1]。排卵障碍性不孕症占较大比例[1，2]，该病不仅损害妇女的身心健康，甚至还可能引发一系列家庭问题，给社会带来不稳定因素。所以寻找一种治疗本病的有效方法具有积极的临床和社会意义。本文用复方益母片克罗米酚对我院门诊收治的60例排卵障碍性不孕症进行治疗，疗效良好，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2008年3月～2009年4月我院妇科门诊收治的排卵障碍性不孕症患者60例，随机分为复方益母片克罗米酚组(治疗组)35例，克罗米酚组(对照组)25例。治疗组平均年龄(30.8±3.6)岁，平均病程(3.2±1.7)年;对照组平均年龄(30.5±3.9)岁，平均病程(3.4±1.6)年。两组患者资料分布差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 诊断标准

　　参照女性不孕症的中西医结合诊疗标准，纳入病例均符合排卵障碍性不孕症诊断标准。排除合并有其他脏器系统、免疫系统疾病，精神病、不愿合作、过敏体质、近期治疗致药物疗效难以判断等类型患者。

　　1.3 方法

　　治疗组于月经周期第5天起，每日口服克罗米酚50mg，连用5d，同时服用复方益母片治疗3个月经周期，在此期间妊娠者停药。对照组也于月经周期第5天起，每日口服克罗米酚50mg，连用5 d，第14天开始监测卵泡发育，治疗3个月经周期。

　　1.4 观察指标

　　(1)雌激素(estradoil,E2)、孕激素(progesterone,P)水平变化于月经周期第22～24天清晨空腹抽取静脉血检测。(2)子宫内膜生长发育情况于月经周期的第13～16天隔日B超监测子宫内膜厚，取最厚内膜值。(3)排卵率：通过B超监测,卵泡成熟并破裂，表示有排卵，其中卵泡成熟：直径达18mm，卵泡破裂：卵泡消失，卵泡体积变小，内见光点，盆腔积液。(4)妊娠率：停经，尿HCG检测阳性者，B超提示宫内妊娠即确诊为妊娠，并计算妊娠率。

　　1.5 统计学处理

　　计量资料采用方差分析，计数资料采用χ2检验，使用SPSS13.0软件分析。

　　2 结果

　　两组治疗后血清E2、P水平较治疗前有升高，但差异无统计学意义(P>0.05)，而子宫内膜厚度治疗组明显高于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义(表1)。治疗组排卵率(74.3%)与对照组排卵率(72.0%)比较，差异无统计学意义(P<0.05);治疗组妊娠率(68.6%)与对照组妊娠率(40.0%)比较，差异有统计学意义(P<0.05)。表1 两组治疗后E2、P、子宫内膜厚度比较(略)

　　3 讨论

　　祖国医学认为“久不孕，必有瘀;久不孕，必治瘀”。女子以肝为先天，肝气郁结，疏泄失常，气血不调，冲任不和，胞宫不能摄精成孕，瘀血内阻，胞宫不畅，冲任不通不能受孕[3]。可见，理气活血化瘀在不孕症治疗中具有重要意义。西医认为，排卵障碍性不孕主要与下丘脑垂体卵巢功能紊乱有关，其中囊胚与子宫内膜发育同步是孕卵着床的先决条件[4]。子宫内膜容受性及盆腔血流灌注对妊娠也具有重要作用[5]。

　　克罗米酚是一种非甾体类抗雌激素药物,与下丘脑神经元结合，抑制内源性雌激素对下丘脑的负反馈作用，促进下丘脑释放促性腺激素释放激素，从而促进卵泡发育，其排卵率可达70%～95%，为目前治疗排卵障碍性不孕首选促排卵药。同时克罗米酚也具有抗雌激素作用,一方面可使宫颈黏液量减少、变稠,不利于精子通过宫颈，另外也使子宫内膜变薄，不利受精卵着床。所以临床上应用克罗米酚存在着排卵率高,受孕率低的缺点[6,7]。

　　复方益母片由益母草、当归、川芎、木香组成，益母草为经产良药，专入血分，行瘀血而新血不伤，养新血而瘀血不滞;配伍当归、川芎专入血分，通利胞宫，养血活血;木香疏肝解郁行气，促进气机下达胞宫，诸药配伍，具有理气化瘀、活血调经的作用。现代药理学研究表明，益母草具有微弱的雌激素样作用，能使子宫内膜增生，并具有改善局部血液循环的作用[8-10];当归有增加卵巢血流量，改善微循环，有助于卵子的生成及排卵，使卵巢血供与卵泡发育及生殖内分泌功能相互协调[11]。我们推测复方益母片通过改善生殖系统微循环，增加组织血流灌注量，不仅有助于卵泡和内膜的生长发育和局部组织微环境状态的调整，促进子宫内膜修复及生长，提高子宫内膜容受性。克服了克罗米芬抗雌激素，使子宫内膜与孕卵同步发育，提高子宫内膜的容受性，为孕卵着床提供良好的环境，从而有效的提高妊娠率。

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