绝经后阴道出血269例分析
发表时间：2010-03-29 浏览次数：454次
作者：邹旭清，常桂华 作者单位： 150076 黑龙江哈尔滨，哈尔滨市红十字中心医院妇产科
【摘要】 目的 探讨绝经后阴道出血的原因。方法 对我院1998年1月～2005年12月269例绝经后出血病例进行回顾性分析。结果 阴道炎124例，所占比例最大，占46.10%；恶性肿瘤25例，占9.29%。结论 绝经后阴道出血患者以感染性疾病最多，随着年龄增加，绝经时间延长，绝经后阴道出血中恶性肿瘤发生的危险性增大。
【关键词】 绝经；出血；阴道
绝经后阴道出血是指生理性绝经1年以上的阴道出血或血性白带，绝经后阴道出血是老年妇女妇科病的常见症状之一。为探索其病因及其有关因素，本文对其病因进行分类分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院1998年1月～2005年12月妇科门诊病例，以绝经后阴道出血为主要症状的妇女269例，绝经年限1～29年，平均5.9年。年龄44～79岁，平均58.1岁，出血时间为2h～1年，78%的患者在出血1个月内就诊。多数为不规则少量阴道出血、白带带血丝或接触性出血，有6例出血量达到或超过月经量。
1.2 诊断依据 内诊确定出血部位，阴道炎根据临床表现及分泌物涂片检查、宫颈部出血阴道镜活检病理、宫内出血诊刮病理或宫腔镜活检病理、肿瘤根据手术标本病理确诊［1］。
2 结果
2.1 269例绝经后阴道出血原因 见表1。恶性疾病25例（9.29%），感染性疾病引起出血最多占55.76%，其中阴道炎124例，子宫内膜炎26例。功能失调性子宫出血患者中，增生期子宫内膜、子宫内膜增生过长38例，占48例功血的比例是79.17%。表1 绝经后出血原因分布注：如同时患两种以上疾病，则按主要疾病诊断
2.2 绝经年限与恶性肿瘤的关系 见表2。表2 绝经年限与恶性肿瘤的关系
3 讨论
本资料中，269例绝经后阴道出血的原因中，阴道炎最多占46.10%。因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量少，阴道pH值增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵、繁殖，引起炎症，有很多老年患者，患有滴虫性阴道炎，外阴瘙痒较轻或无此症状，而表现为干痛，常不来就诊，直到出血时因恐为恶性疾病才来就医，治疗时除针对病原体治疗外，在无禁忌证时可配外用雌激素。
269例阴道不规则出血中，功能失调性子宫出血48例，病理结果增生期或增生过长最多，绝经后体内雌激素处于低水平，但FSH可为高水平，过高的FSH刺激萎缩的卵巢，使卵巢皮质中间质细胞增生，分泌雌激素，绝经妇女来源于肾上腺皮质的少量雄激素，在外周脂肪组织中转变为雌酮，当其水平波动时即发生出血，在绝经初期可有少数偶发排卵，使子宫内膜呈不良的分泌反应；萎缩性子宫内膜的出血机制可能为：萎缩的子宫内膜腺体的腺管变细，管口易于堵塞呈间质出血而非腺管出血。长期雌激素刺激则是子宫内膜癌发生的潜在因素。
因恶性肿瘤引起的出血25例，占9.29%，随绝经时间延长，绝经后阴道出血恶性肿瘤发生的危险增大，因此绝经后妇女应每年做1次普查，早诊断早治疗。
本资料中宫内节育器引起绝经后出血者17例，达6.32%。提示对绝经后的妇女应及时取出宫内节育器以防绝经后出血及感染。
【参考文献】
1 蒋云霞，符雪华.323例绝经后阴道不规则出血病因分析.实用妇产科杂志,2002,18(4):250.
