低体重儿367例临床分析
发表时间：2010-03-29 浏览次数：436次
作者：池荣满 作者单位： 034000 山西忻州，忻州市人民医院妇产科
【关键词】 低体重儿
本文就近8年来我院出生的低体重儿做一临床分析，以便从中探索降低低体重儿发生率和提高其存活率的有效措施，达到减少围产儿死亡的目的。
1 临床资料
1.1 低体重儿发生率 我院1998～2005年分娩总数6987例，围产儿总数7033例，其中出生体重<2500g的围产儿有367例，发生率为5.22%。367例中早产儿150例占40.87%，足月小样儿217例占59.13%，后者多于前者。男婴167例，较女婴200例为少。
1.2 低体重儿死亡率 367例低体重儿中死亡46例（死胎14例，死产7例，新生儿死亡25例），死亡率为125.3‰，占同期围产儿死亡总数的44.2%，其中10例为致死性先天畸形，故纠正死亡率为98.1‰。同期出生体重≥2500g的围产儿死亡率为8.7%，前者为后者的14倍。
1.3 低体重儿死亡的有关因素
1.3.1 产母的产次和年龄 本组初产妇348例（98.83%），产次2～3次者19例。初产妇中的低体重儿死亡42例，死亡率为12.07%，经产妇的低体重儿死亡4例，死亡率为21.05%，前者的死亡率较后者为低。产母年龄25～34岁组326例中死亡35例，死亡率为10.74%，而年龄<25岁组35例中死亡9例占25.71%，年龄>35岁组6例中死亡2例占33.33%，后两组的死亡率均较前者为高（P<0.05)。
1.3.2 出生体重、胎龄与死亡的关系 见表1。1 367例出生体重、胎龄与死亡的关系 从表1中可见，胎龄不足37周的低体重儿死亡率为20%，较满37周的死亡率7.37%为高，差异有非常显著性（P<0.01)。21例体重<1500g中死亡11例，均为早产儿，死亡率为52.38%，较其他体重组的死亡率高。提示胎龄越小，体重越轻，对低体重儿的死亡威胁越大。
1.3.3 产母并发症和合并症 本组产母中315例伴有产科和内科并发症和合并症，占85.83%，以妊娠高血压综合征（125例）、胎膜早破（88例）、双胎妊娠（34例）、臀位（36例）及妊娠肝病和贫血等（86例）较多见，而脐带脱垂和缠绕、羊水过多、胎盘早剥、臀位产及双胎早产对低体重儿死亡影响较大，且这些并发症常并存更加重危险。
1.3.4 分娩方式 低体重儿娩出方式与死亡的关系见表2。表2 367例分娩方式与死亡的关系 从表2中可见臀位产死亡率最高，顺产中有42%采用了会阴切开术，45例施行了胎吸或产钳术，以免胎头过度受压和缩短产程。剖宫产以产科指征为主，其中1例因胎儿窘迫而手术，但新生儿死于致死性多发畸形，这是术前诊断上的失误。以上三种手术产对低体重儿死亡影响与顺产相仿（P>0.05)。
1.3.5 新生儿并发症 低体重儿出生后的最大威胁是肺部疾患，在产程中胎儿窘迫率和不同程度的新生儿窒息率分别为27.75%和21.67%，均较同期体重≥2500g的为高（分别为6.4%和7.8%），二者都是诱发肺部疾患的主要因素，见表3。表3 新生儿并发症与死亡的关系
1.4 低体重儿死亡的直接原因 根据临床推断，低体重儿以脐带因素、先天性畸形、肺部疾患以及导致胎婴儿缺氧缺血的妊娠并发症为主要死亡原因。46例死婴中45例做了尸检，尸检率为97.83%，并找出主要致死原因，首位是肺部疾患（71.11%），包括羊水吸入、肺透明膜病、支气管炎和吸入性肺炎及肺不张，其次是先天性畸形（22.22%）及缺氧性颅内出血等。1例足月小样儿临床上无明显致死原因，尸解为室间隔缺损和主动脉移位，所以争取多做尸检才能较准确地查出致死原因，找到防治的对策。
2 讨论
本组出生活产低体重儿有346例，其中321例在婴儿室经治疗和护理成活出院，故低体重儿存活率为92.77%。
2.1 预防低体重儿出生的措施 影响低体重儿出生的因素有孕母、胎儿、胎盘和脐带等，以孕母因素影响较大，我们体会预防低体重儿出生必须做到以下三点。
2.1.1 健全孕期保健制度 认真进行孕期宣教，定期做好产前检查，及时发现及处理孕期并发症是防止低体重儿出生的关键。
妊娠高血压综合征是最常见的孕期并发症，也是导致早产和胎儿生长迟缓的重要原因。重症者应收住院治疗，以增加胎盘灌注量及全身重要脏器的血流量以改善胎儿预后。本组27例体重≤1500g中有24例（88.89%）胎龄为29～33周，死亡13例，约占半数，因此积极预防早产乃是减少低体重儿出生和死亡的重要环节。本组双胎妊娠34例，其中22例早产，17例伴妊高征，58例低体重孪生儿中死亡13例。近2年由于重视了双胎的早期诊断，在整个孕期中特别对孕28～35周的孕妇，一旦有不规则宫缩或并发症则收住院治疗，设法延长孕期，并控制并发症以减少低体重孪生儿的死亡，收到较好的效果。
2.1.2 加强孕妇营养 指导孕妇进高蛋白多样化饮食，改变只注意产后营养而忽视孕期营养的旧习，特别要保证孕晚期的营养补充。
2.1.3 重视胎儿胎盘因素 胎儿自身对氧和营养物质的利用低下和代谢功能的紊乱以及胎盘发育不全均可导致生长迟缓或停滞。此外，孕卵本身缺陷或细胞分裂规律紊乱或某些特殊基因影响，失去正常发育能力而致先天性畸形和低体重儿。因此在孕中期严密观察胎儿生长发育，遇有疑议则以B超、羊水染色体细胞和酶类、血甲胎蛋白、胎儿-胎盘功能等作为预测指标，尽早发现畸形而终止妊娠，并积极治疗生长迟缓儿，以预防低体重儿的出生和死亡。
2.2 低体重儿的处理
2.2.1 胎儿处理 孕28周后发现臀先露应及时纠正，采取胸膝卧位和外倒转术以降低臀位发生率和由此而导致的分娩困难和死亡。对胎儿生长迟缓的孕妇常嘱左侧卧位以增加盆腔和胎盘的血流量，吸氧、静滴高渗葡萄液、低分子右旋糖酐和氨基酸，服活血化瘀的中药汤剂以及增补营养均会起到一定效果。如早产已难免，产前给糖皮质激素以加速胎儿肺成熟，提高存活率。
2.2.2 新生儿处理 除按早产儿一般护理外，我们体会以下三个方面是提高存活率的要点：（1）保持体温相对恒定。低体重儿体温调节中枢发育不成熟，调节功能差且受环境温度的影响，分娩前应做好保温准备，生后尽量减少散热，各种抢救处理应在适宜温度条件下进行，经常保持温度在36.5℃左右。新生儿低温容易发生低血氧、低血糖，又可导致肺炎和新生儿硬肿症，增加发病和死亡的危险。（2）合理母乳喂养。低体重儿出生后，机体内发生一系列代谢变化，急需补充营养，因此主张早期（生后4～6h）足量喂养，最初两次喂以10%糖水5～10ml/3h，随后喂淡奶。为了适时补足营养，生后6h常规静脉滴入5%～10%葡萄糖、维生素C、能量合剂和氨基酸等以保证生长需要及提高新生儿存活率。待母乳充足后乃以母乳哺养为主且按时补给各种维生素、铁剂、叶酸等。（3）预防感染。低体重儿免疫功能不健全，防御功能差，容易引起感染，尤其是有羊水或胎粪吸入的窒息儿和手术产儿要特别警惕肺炎的发生，应给予抗生素预防。此外，严格执行消毒隔离制度和护理操作常规也是很必要的。
