重度儿童先天性上睑下垂的手术矫正
发表时间：2010-03-23 浏览次数：463次
作者：刘晶， 马哲， 李丹 作者单位：110023 辽宁 沈阳，辽宁省友谊医院眼科 【摘要】 目的 评价额肌悬吊术对中重度儿童先天性上睑下垂的手术矫正效果。方法 对64例（75只眼）重度儿童先天性上睑下垂患者采用涤纶网织带实施额肌悬吊术矫正，术后随访时间3个月～3年。平均6.5个月。结果 术后达到正矫69只眼，占92 %；过矫2只眼，占3 %；低矫4只眼，占5 %，无网织带排斥反应等并发症，眼睑外形满意。结论 涤沦网织带额肌悬吊术效果良好，并发症少，可安全、有效地治疗重度儿童先天性上睑下垂。
【关键词】 先天性上睑下垂； 儿童； 涤沦网织带
先天性上睑下垂在儿童时期实施矫正手术在眼科界已达成共识，尤其是重度上睑下垂，患儿视力发育受到影响，还可能出现弱视，应尽早手术治疗。我院于200301～200605针对重度儿童先天性上睑下垂以涤沦网织带行额肌悬吊术治疗64例（75只眼），现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科200301～200605就诊的重度儿童先天性上睑下垂患儿64例（75只眼），单眼下垂53例、双眼下垂11例，年龄3～12岁。其中男54只眼、女21只眼。术后随访时间3～36个月，平均6.5个月。
1.2 手术方法
1.2.1 麻醉 全麻,为保证手术的绝对安全，全部进行气管内插管。
1.2.2 方法 用龙胆紫在上睑缘及眉上缘画切口线，切开眉上皮肤，深达额肌。将2条涤沦网织带（每条宽8 mm，长40 mm）的一端分别固定缝合在额肌及骨膜上。切开睑缘皮肤、皮下组织、眼轮匝肌，暴露睑板，纹式钳分离作眼睑隧道，将2条涤沦网织带经睑隧道引到睑板前，调整上睑缘高度在角膜缘外2 mm，并将另一端固定在睑板上。间断缝合切口，做下睑牵拉缝线用胶带固定在额部。结膜囊内涂红霉素眼膏，术眼绷带包扎。
1.3 手术效果评定标准 低矫：睑裂在6 mm以下；正矫：睑裂在7～8 mm之间。过矫：睑裂在9 mm以上。
2 结果 75只重度儿童先天性上睑下垂眼术后，达正矫者69只眼(92 %)；过矫2只眼(占3 %)；低矫4只眼(5 %)。术前睑裂情况，见表1。术后睑裂情况，见表2。正矫者除睑裂正常外，睑裂弧度自然，双眉在同一水平线上，无高低不平，眉间距也恢复正常，额纹消失。 术后涤沦条带排斥反应2例（2.7 %）。分别发生在额肌固定处和睑板固定处，经手术取出悬吊带而治愈。上睑内翻倒睫1例，发生在术后第3 d，但程度较轻。将睑缘切口打开，重新缝合，每针都带上睑板上缘后矫正。未发生悬吊带撕脱及角膜炎等并发症。
表1 75只重度儿童先天性上睑下垂眼术前睑裂（略）
表2 75只重度儿童先天性上睑下垂眼术后睑裂（略）
3 讨论 矫正上睑下垂的手术多达百种，综合起来可归纳为3大类，即利用提上睑的手术，如提上睑肌缩短术；利用额肌的手术，如应用各种材料的额肌悬吊术［1］；利用上直肌的手术，因影响上直肌的功能目前已无人应用。提上睑肌缩短术是一种符合生理功能又可取得脸部美容效果的手术。但此种术式提上睑的程度有限，只适用于提上睑肌功能4 mm以上各种轻中度上睑下垂，而对于重度上睑下垂效果不理想。特别是儿童先天性上睑下垂，由于儿童本身正处在发育时期，肌纤维的弹性很差，术中将发育不良的提上睑肌切除部分加以缩短，期望达到提高睑裂的目的，但实际上多矫正不足。而额肌悬吊术操作简便，术后形成一个带动周围组织的条带，可以把严重的病例上睑缘提到需求的高度,更能提高眼睑的美学效果［2］。本组病例收集200301～200605以来我院收治中重度上睑下垂患儿，术前睑裂在5 mm以下者73只眼，占97.3 %，提上睑肌功能均4 mm以下，全部75只眼术后，达到正矫的69只眼，占92 %。术后不仅面部美观并有利于弱视状况的治疗。 术中应用的额肌悬吊涤纶网织带材料有良好的组织相容性，且本身具有弹性，使术后的瞬目动作也较自然。由于额部的固定点除额肌外还有骨膜，所以眉缘距可达到正常，克服了额肌瓣悬吊术后眉缘距仍然较长的现象［3］。网织带很薄，位于眼轮匝肌的下面，无眼睑臃肿现象。由于医疗技术方面的原因，现在仍然有相当多的先天性上睑下垂是在青年时期进行手术治疗。先天性上睑下垂手术治疗应在儿童时期，最好在3～6岁入学前进行，这样可以避免因为上睑下垂造成的心理上的自卑感。上睑遮挡瞳孔影响视功能，严重者可造成弱视，上睑的遮挡和压迫可造成散光和头仰畸形。及时手术有利于防止以上不利因素的发生。
【参考文献】 ［1］ 尹树国，张阳，聂庆珠,等. 网织带额肌悬吊术治疗儿童上睑下垂［J］. 中华医学美学美容杂志，2002，8（2）：1719.
［2］ 王标，刘本立，陈明悦，等. 减张法在额肌瓣转移治疗重度上睑下垂中的应用［J］. 中华医学美容杂志，2001,7（1）：2325.
［3］ 尹树国. 当代眼科手术学［M］. 辽宁：辽宁科学技术出版社. 1997，4857.
