子宫腺肌病与子宫肌瘤的临床比较

作者：余立波      ［摘要］  目的  探讨子宫腺肌病与子宫肌瘤的临床特点及B超、实验室检测的价值，提高对子宫腺肌病术前的诊断率。方法  选择5年来我院妇产科子宫切除术后经病理证实的子宫腺肌病患者120例为子宫腺肌病组，随机选择同期子宫切除术后经病理证实的子宫肌瘤患者120例为子宫肌瘤组，对两组患者年龄分布、既往史、临床症状、术前诊断、B超检查、血清CA125水平进行比较。结果  两种疾病均好发于生育年龄妇女，常有月经过多或经期延长，经分析差异无显著性（P>0.05）。子宫腺肌病术前诊断率56.1%，出现痛经、性交痛较多，但继发性贫血少；具有特征性的超声表现；血清CA125水平明显升高。结论  子宫腺肌病诊断的金标准是病理诊断，但其既往史、特有症状、B超改变、血清CA125水平增高仍是诊断该病的重要参考指标，并可与子宫肌瘤进行手术前鉴别。

    ［关键词］ 子宫腺肌病；　子宫肌瘤；比较

     Comparative analysis of clinical characteristics between adenomyosis and hysteromyoma

    YU Li-bo.The People’s Hospital of Zhuhai City,Shenzhen 519000,China

    ［Abstract］  Objective  To investigate the differences in clinical characteristics between adenomyosis and hysteromyoma so as to improve the preoperative diagnosis of adenomyosis.Methods  In the past 5 years,120 cases of adenomyos and 120 cases of hysteromyoma were randomly selected to compare the age distribution,past history,clinical symptom,preoperative diagnosis,ultrasonic B inspection and levels of serum CA125.Results  Both groups of patients were similar in reproductive age and clinical manifestations such as hypermenorrhea or hypermenorrhea （P>0.05）.In adenomyosis,the preoperative diagnosis rate is 56.1%,and the patients usually has the symptom of algomenorrhae,dyspareunia and seldom secondary anemia;ultrasonography B showed some characteristic pictures;the level of selum CA125 was increased evidently.Conclusion  Though the gold standard to diagnose adenomyosis is pathologic diagnosis,past history,clinical symptom,ultrasonography B change,and serum CA125 increase are also the important reference index to differentiate adenomyosis with hysteromyoma before the operation.

    ［Key words］  adenomyosis;hysteromyoma;comparison

    近年来子宫腺肌病的发病率呈明显上升趋势，该病与子宫肌瘤在临床上有许多相似之处，常合并存在，术前误诊率较高，但二者发病机制不同，治疗原则也不同，因此术前明确诊断非常重要。MRI和腹腔镜是目前术前能诊断子宫腺肌病的检查方法，但MRI价格昂贵［1］，腹腔镜是一种创伤性检查［2］，两者目前难以普及。现将这两种疾病的既往史、临床表现、B超及实验室检查结果进行对比分析，为临床术前诊断提供参考。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择2001年1月~2006年1月我院子宫切除或子宫（腺）肌瘤剔除术术后标本经病理证实的子宫腺肌病患者120例为子宫腺肌病组；随机选择120例同期子宫切除术后经病理证实的子宫肌瘤患者为子宫肌瘤组，两组均为有孕产史的绝经前妇女，近3个月无口服避孕药及其他激素类药物史，无肝、肾疾病、结核病及全身严重感染和恶性肿瘤病史，排除子宫腺肌病合并子宫肌瘤及子宫腺肌病合并巧克力囊肿患者。

    1.2  方法  回顾性分析患者临床资料，对比两组患者的年龄分布、既往史、主要临床症状、B超改变、血清CA125水平。

    1.3  统计学方法  计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

    2  结果

    2.1  既往史  子宫腺肌病组95.0%（114/120）有妊娠分娩史，70.0%（84/120）有人工流产史，65.0%（78/120）有剖宫产史，35.0%（42/120）有放置宫内节育器史，15.0%（18/120）有诊断性刮宫史；子宫肌瘤组有宫颈糜烂76.7%（92/120），盆腔炎、附件炎54.2%（65/120），口服避孕药37.5%（45/120），家族史25.0%（30/120）。

    2.2  临床表现及血清CA125浓度  子宫腺肌病组与子宫肌瘤组生育年龄期分别为（42.4±3.8）岁、（43.1±3.7）岁，差异无显著性（t=0.82，P>0.05）；月经过多、经期延长两组分别为81.7%（98/120）、83.3%（100/120），差异无显著性（χ2=1.12，P>0.05）；痛经两组分别为78.3%（94/120）、22.5%（27/120），差异有显著性（χ2=15.6，P<0.05）；性交疼痛两组分别为31.7%（38/120）、10.8%（113/120），差异有显著性（χ2=6.96，P<0.05）；贫血两组分别为40.0%（48/120）、70.8%（85/120），差异有显著性（χ2=11.3，P<0.05）；CA125两组分别为（71.3±58.2）u/ml、（21.8±25.3）u/ml，差异有显著性（t=11.6，P>0.05）。

    2.3  B超检查  子宫腺肌病超声声像图特征为：病变部位边界不清，病变部位多呈椭圆形或球形，病灶内无钙化现象，子宫肌层内可见小囊样低回声反射，可见线状放射条纹或小结从子宫内膜向子宫肌层内放射，子宫大小可出现周期性改变。而子宫肌瘤B超下则表现为子宫增大，宫体内见单发或多发的衰减区，与宫壁之间有界限。

    3  讨论

    子宫腺肌病是指子宫肌层内存在子宫内膜腺体和间质，在激素的影响下发生出血、肌纤维结缔组织增生，形成弥漫病变或局限性病变（子宫腺肌瘤），好发于30~50岁的妇女，发病率为8.8%~31%［3］。与子宫肌瘤比较，发病群体相同，临床表现相似且又是妇科常见的良性肿瘤，所以术前诊断率低，易误诊为子宫肌瘤。

    本研究从两组疾病的既往史、临床表现、B超及实验室检查结果进行比较分析发现，有如下特点：（1）本组资料中子宫腺肌病共近100%的患者曾有宫腔手术（或操作）史，这些提示宫腔手术（或操作）可能是本病的诱因，与文献报道一致［4］。宫腔手术（或操作）可能损伤子宫内膜及浅肌层，促使基底层子宫内膜侵入子宫肌层内生长而发病；子宫肌瘤诱发危险因素包括宫颈糜烂、盆腔炎、附件炎、家族史、口服避孕药。生殖器官感染包括宫腔糜烂、盆腔炎、附件炎。可能因为慢性炎症，病原体潜伏于子宫内膜皱襞，长期刺激使子宫内膜增生生长，甚而使肌细胞分裂异常、生长过快而发生子宫肌瘤，同时盆腔炎还可导致盆腔组织慢性充血，增加了患子宫肌瘤的危险性。长期服用避孕药可使子宫肌层局部出现高雌、孕激素环境而发生子宫肌瘤，同时子宫肌瘤具有明显家族遗传倾向［5］。（2）两者均好发于生育年龄妇女，常有月经过多或经期延长（P>0.05），但子宫腺肌病有其临床特征：痛经是子宫腺肌病的主要症状之一，多呈进行性加重，痛经者占78.3%，而子宫肌瘤组仅占22.5%，差异有显著性（χ2=38.1,P<0.05），其原因是随卵巢分泌雌激素的不断增加，异位的子宫内膜增生、肿胀；后半期受卵巢孕激素的影响而出血，刺激局部组织，并可使子宫挛缩而导致疼痛；此外，子宫受异常升高的前列腺素的激惹，过度收缩，子宫血流量减少，局部缺血而致疼痛［6］；观察发现，疼痛与病变部位及浸润深度有关，尤以深部病灶痛经更为明显，而与病灶大小的关系不明显。本组中病灶侵入肌层较深且靠近宫底韧带及宫颈处者，痛经更加明显，近浆膜层者痛经轻；本组中月经量增多占81.2%，合并贫血占40.0%，与血管形态的改变有关［7］；出现性交疼痛多，部分患者因此手术治疗（本组有9例），可能与盆腔充血回流影响有关。而肌瘤组以继发性贫血多见，痛经、性交疼痛较少。（3）B超检查腺肌病与子宫肌瘤均显示子宫增大呈球型，子宫切面回声不均匀。但腺肌病子宫常均匀增大，内膜线居中或偏移，子宫后壁有低回声等回声或强回声光团，子宫大小可出现周期性变化，月经期或经前期子宫增大，以后逐渐缩小，此为二者B超鉴别点。（4）观察发现，子宫腺肌病组CA125水平显著高于子宫肌瘤组，原因是子宫肌间的异位子宫内膜细胞可分泌CA125，使血中CA125抗原浓度增加，而且CA125水平不受内分泌因素的影响，无论增殖期或分泌期CA125均显著增高，而CA125值与子宫平滑肌瘤无关。因此，血清CA125水平测定对子宫肌瘤与子宫腺肌症的鉴别诊断具有一定的价值［8］。但因子宫腺肌症与子宫肌瘤有时合并存在，由于血清CA125水平受许多因素影响，如肿瘤、盆腔炎、结核、月经期、绝经期、促性腺激素（HMG）或人绒毛膜促性腺激素（HCG）治疗而导致的卵巢过度刺激综合征，均可使患者血清CA125水平增高，因此在诊断时，应结合其他资料做全面分析。

    子宫腺肌病诊断的金标准仍然是病理诊断［9］，但其宫腔操作史、特有的症状（进行性痛经、性交疼痛等）、体征（妇检发现子宫球形增大、质硬、有触痛，经前子宫增大且触痛明显，经后子宫变小）、B超改变具有特征性（子宫均匀增大呈球形、较多散在的小囊样低回声反射、子宫大小可出现周期性改变等）、血清CA125水平增高仍是诊断该病的重要参考指标，并可与子宫肌瘤进行手术前鉴别。

    ［参考文献］

    1  陈春林，徐燕.子宫腺肌病的诊疗策略.实用妇产科杂志，2006，22（1）：6-8.

    2  林金芳.宫腔镜在子宫内膜异位症诊断中的作用.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（3）：144.

    3  Kim MD,Won JW,Lee DY,et al.Uterine artery embolization for adenmyosis without flbroids.Clin Radid,2004,59:520-526.

    4  周清平，汪锡耀，方英，等.子宫腺肌病患病临床因素的相关性分析.中国妇幼保健，2005，20（3）：296-297.

    5  苏红梅，张碧云，曾芳玲，等.已婚职业妇女子宫肌瘤患病情况及影响因素.中国生育健康杂志，2004，15（5）：268-272.

    6  张惜阴.子宫内膜异位症的临床诊断.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（3）：138.

    7  韩燕华，周应芳，郑淑蓉.子宫腺肌病患者子宫各部位血管形态的研究.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（10）：607.

    8  曹泽毅.中华妇产科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2004，1527.

    9  周应芳，白文佩.子宫腺肌病诊断及治疗研究进展.中华妇产科杂志，2006，41（2）：141-144.