男性冠心病合并糖尿病及高血压患者冠状动脉造影特点分析

　　作者：强望远1,程何祥2,王海昌2,郭文怡2　　作者单位：1.中国人民解放军第534医院，河南洛阳 471003　2.第四军医大学西京医院，陕西西安 710032

　　【摘要】目的探讨男性冠心病合并糖尿病及高血压患者冠状动脉造影特点及相关危险因素。方法152例男性病人经冠状动脉造影术(CAG)确诊为冠心病，按是否合并糖尿病及高血压病分为A组(冠心病合并糖尿病及高血压)51例和B组(冠心病未合并糖尿病及高血压)101例。两组之间比较其相关临床因素及SYNTAX评分、造影、治疗情况，进行分析。结果　①A组胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、体重指数(BMI)、血糖(GLU)均高于B组(P<0.05)，而A组高密度脂蛋白(HDL)低于B组(P<0.05);A组心肌梗死、冠心病的发病率高于B组(P<0.05);②A组病变血管支/人、多支病变、弥漫性病变、血管中重度狭窄病变数及百分比均高于B组(P<0.05);③A组SYNTAX评分及需经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG)人数及百分比均高于B组(P<0.05)。结论　男性冠心病合并糖尿病及高血压患者，其SYNTAX评分高，冠状动脉病变程度复杂严重，多支病变、弥漫性病变、血管中重度狭窄病变支数多，心肌梗死等风险心血管事件发生率高。

　　【关键词】 冠心病,糖尿病,高血压,SYNTAX评分;冠状动脉造影术

　　Abstract：Objective　To observe the characteristics of coronary arteriongraphy and the relative risk factor in male patients of coronary heart disease with diabetes mellitus and hypertension. 　Methods　One hundred and fifty-two patients of coronary heart disease were diagnosed by coronary angiography， which were divided into two groups according to whether they simultaneously had diabetes and hypertension. Fifty-one in group A had coronary heart disease with diabetes mellitus and hypertension， one-hundred and one were only with coronary heart disease. Two groups were analyzed according to the relatively clinical factor SYNTAX score and coronary arteriography. 　Results　①Compared with group B，cholesterol， triglyceride，low-density lipoprotein、BMI and bloodglucose were significantly higher in group A， while high density lipoprotein were lower. The morbidity of myocardial infarction in group A was significantly increased(P<0.05).②The average percentage of vessel lesions， multi-branches lesion， diffused lesion， degree of stenosis were all significantly higher in group A(P<0.05). ③The number of patient needed percutaneous coronary intervention and coronary artery bypass grafting were larger in group A(P<0.05).　Conclusion　Male patients with coronary heart disease， diabetes mellitus and hypertension，the degree of vessel lesions is serious，SYNTAX score is higher， the number of vessel lesions become more，and the incidence of myocardial infarction is more common.

　　Key words：coronary heart disease; diabetes mellitus; hypertension; SYNTAX score; coronary angiography

　　糖尿病和高血压是冠心病独立危险因素。80%的2型糖尿病患者死于心血管并发症，HOPE试验中80%高血压患者存在冠心病，而糖尿病合并高血压则是心血管事件的极高危人群，且预后差。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　选择2006年8月～2007年8月行冠状动脉造影术(CAG)确诊为冠心病的男性病人152例，年龄33～76岁，平均(60.52±8.01)岁，按是否合并糖尿病及高血压病分为A组(冠心病合并糖尿病及高血压)51例和B组(冠心病未合并糖尿病及高血压)101例。 糖尿病诊断方法：根据1997年WHO规定的DM诊断标准(空腹血糖≥7.0 mmol/L和/或口服75 g葡萄糖后2 h血糖≥11.1 mmol/L)诊断。冠心病诊断方法：依照典型心绞痛发作史，冠状动脉供血不足的心电图表现，陈旧性心肌梗死和CAG至少有1支心外膜下血管狭窄≥50%诊断冠心病。高血压诊断方法：根据2005年《中国高血压防治指南》诊断及分类诊断高血压。冠心病动脉病变狭窄程度的判定：50%～74%为轻度狭窄，75%～94%为中度狭窄，95%以上为重度狭窄，病变分为弥漫性与非弥漫性(弥漫性病变定义为病变长度≥20 mm)。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)及冠状动脉旁路移植术(CABG)指征选择：根据SYNTAX评分标准，将患者划分为高(≥33)、中(23～32)、低(0～22)3个等级。有心绞痛及心肌梗死症状，单支及2支以上血管病变狭窄≥70%，SYNTAX评分为中低度者行PCI术，左主干病变狭窄≥50%,3支或弥漫性病变者，SYNTAX评分≥33者行CABG术。

　　1.2　统计学处理

　　计量资料以均数±标准差表示(x-±s)，用t检验行差异显著性检。计数资料以2检验行差异显著性检验。

　　2　结果

　　A组与B组血脂、血糖、年龄及体重指数的比较

　　均差异显著，除高密度脂蛋白(HDL)外，余指标均为A组高，见表1。A组与B组心肌梗死、PCI、CABG等各项因素、SYNTAX评分及治疗情况均高于B组(P<0.05)，见表2。A组与B组冠状动脉造影结果显示血管病变支数、支/人、多支病变、弥漫性病变、中重狭窄程度的百分比均高于B组(P均<0.05)，见表3。表1　A组与B组血脂、血糖等的比较表2　A组与B组各项因素、SYNTAX评分及治疗情况比较表3　A组与B组的造影结果比较

　　3　讨论

　　糖尿病已被认为是冠心病的等危症，糖尿病患者并发冠心病的危险性是非糖尿病的2～5倍，这与糖尿病代谢紊乱引起体内组织细胞结构改变和代谢障碍、血脂异常等有关。糖尿病患者胰岛素抵抗和代偿性高胰岛素血症直接或间接促进动脉粥样硬化的发生。Shechter等研究表明血糖水平是血小板依赖性血栓形成的独立预测因子，冠心病发病危险随血糖水平增高而增大。高血压又是冠心病发生的连续的、独立的危险因素。高血压主要病理改变是动脉的病变和左心室肥厚，且冠状动脉属于较大的动脉。高血压可减少冠状动脉贮备功能，从而促进冠状动脉粥样硬化的发生、发展，随斑块的扩大和管腔的狭窄加重产生心肌缺血，斑块破裂、出血、继发性血栓形成引起心肌梗死。所以糖尿病合并高血压患者冠心病发病率较非糖尿病、高血压患者高。本研究中取材的所有男性患者A组(冠心病合并糖尿病及高血压)和B组(冠心病未合并糖尿病及高血压)，冠脉造影示：A组患者冠脉多支病变发生率和受累冠脉指数及弥漫性病变程度、SYNTAX评分高中度明显高于B组，血糖、血压正常的冠心病患者冠脉病变多为单支、轻、中度局限性狭窄;这与以往研究一致。说明血糖、血压水平与冠脉病变程度呈正相关。目前认为氧化应激是胰岛素抵抗、糖尿病和心血管疾病共同发病基础，胰岛素抵抗及其继发的代谢异常是2型糖尿病、动脉粥样硬化、高血压病和冠心病的“共同土壤”。这与高血糖、高血压共同作用于血管内皮，引起血管内皮损伤、功能受损，内皮修复减慢，内皮下胶原组织暴露时间延长，血小板易于黏附于受损的内皮上。血管通透性增加，血流中的大分子物质如：LDL、胰岛素及各种细胞生长因子进入血管壁，可使内皮源性血管舒缩因子平衡失调，缩血管物质产生增加，上述改变促进粥样硬化的发生、发展，且易呈弥漫性等。

　　本研究是单中心研究，例数少，有一定局限性。由于所取材的全部为男性患者，未同女性患者对照，且未对两组人群的远期预后进行随防，还需要全国多中心的大规模研究来验证。

　　总之，糖尿病合并高血压患者并发冠心病，SYNTAX评分高中度比例大，且血管病变重、心肌梗死发生率高，预后差，故糖尿病合并高血压患者应及早积极有效控制血糖、血压，加强冠心病的一级和二级预防，对改善预后、降低死亡率具有重大临床意义。

　　【参考文献】

　　[1]　　Serruys PW，Morice MC，Kappetein AP，et al.Percutaneous coronary intervention versus coronary-artery bypass grafting for severe coronary artery disease.N Engl J Med,2009， 360：961-972.

　　刘长青，许丹，卢峰，等.急性冠脉综合征合并糖尿病的临床分析，临床内科杂志，2008,4：272-273.

　　Shechter M，Merz CN，Paul-Labrador MJ，et al. Blood glucose and platelet-dependent thrombosis in patients with coronary artery disease . Jam collcardiol ,2000,35(2)：300-307.

　　Stanley WC.Rationale for metabolic coronary patients. Corun Artery Dis， 2005， 11： 811-815.

　　陈名道.心血管内分泌学：内分泌医师面临的挑战.中华内分泌代谢杂志，2005,2：1-4.

　　Deedwania PC.Mechanisms of endothelial dysfunction in the metabolic syndrome.Curr Diab Rep,2003,3：289-292.

　　Herlitz J.Malmberg K. How to improve the cardiac prognosis for diabetes.Diabetes Care,1999,22(suppl 2)：89-96.