微波联合氟康唑治疗念珠菌性阴道炎79例临床观察
发表时间：2010-03-11 浏览次数：1123次
作者：王淑萍 【关键词】 念珠菌性阴道炎
念珠菌性阴道炎(candidal vaginitis)是一种常见的阴道炎。随着广谱抗生素及皮质激素的广泛应用，近年来其发病率有明显增长的趋势，成为目前白带异常增多的最主要病因之一。据统计，约10%非孕妇女及30%孕妇阴道中有白色念珠菌寄生［1］，约75%生育年龄的妇女一生中至少有一次发病［2］，治疗后约有5%～10%复发［1］。据报道其发病率仅次于滴虫性阴道炎。我院妇科于2003年3月～2004年9月期间采用氟康唑与微波联合治疗念珠菌性阴道炎79例。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者79例均为已婚妇女（不包括孕妇，哺乳期妇女以及肝、肾功能不良者），并符合下列诊断标准：（1）临床表现主要为外阴瘙痒、灼痛，症状严重时坐卧不安，异常痛苦，夜间更加明显，还可伴有尿频、尿痛及性交痛。急性期白带增多，白带特征是白色稠厚呈凝乳或豆渣样。妇科检查时，可见外阴抓痕，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色膜状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到白色膜状物覆盖下有受损糜烂及浅溃疡。（2）实验室检查依据高等医学院校教材《妇产科学》诊断标准，即在阴道分泌物中找到白念珠菌孢子和假菌丝。
1.2 方法
1.2.1 氟康唑治疗 氟康唑胶囊150mg，治疗的第一天，空腹顿服。
1.2.2 微波治疗 采用妇科炎症微波治疗仪。患者排空膀胱取膀胱截石位，以2%～4%碳酸氢钠液冲洗阴道。选用特制阴道探头，缓慢放入阴道内至后穹隆、调节微波治疗仪功率在20～30W，治疗时间为30min，隔日1次，3次为一疗程。
1.2.3 注意事项 在微波治疗期间禁性生活，治疗之后至复查之前嘱患者使用安全套，停用其他内服及外用抗真菌药物及其他广谱抗生素，治疗后在下次月经干净3天后复查，行阴道分泌物显微镜检查。
2 结果
2.1 疗效判定标准［3］ 治愈：症状、体征消失，镜检念珠菌阴性，阴道清洁度Ⅰ～Ⅱ度；显效：症状、体征减轻，镜检念珠菌阴性，阴道清洁度Ⅰ～Ⅱ度；有效：症状、体征减轻，镜检念珠菌阳性，阴道清洁度Ⅲ度；无效：症状、体征无好转，镜检念珠菌阳性，阴道清洁度Ⅲ～Ⅳ度。总有效以痊愈+显效+有效之和计。治疗1个月后复查，真菌学检查阴性者为治愈。阳性者进行第二次治疗，1个月后再次复查。真菌学检查均为阴性。半年内基本无复发病例行二次就诊。
2.2 治疗结果 79例患者治疗1个疗程后，治愈68例，占86.08%；显效7例，占8.86%；有效4例，占5.06%。总有效率为100%。
2.3 不良反应 无论口服氟康唑还是阴道微波治疗，均无明显不良反应。
3 讨论
氟康唑是一种广谱抗真菌药，属咪唑类抗真菌药物。通过高度选择性干扰真菌的细胞色素p-450的活性，起到抑制真菌细胞膜上麦角固醇的生物合成的作用。氟康唑口服吸收良好，且不受食物、抗酸药、H2受体阻滞药物的影响。空腹口服氟康唑可吸收给药量的90%。血浆清除半衰期较长（27～37h）。在阴道组织内浓度高，对念珠菌性阴道炎的治疗有效率达100%。且用药方法简单，疗程短，疗效显著，患者易于接受，依从性高，避免了漏服，保证了疗程，不良反应轻。
随着微波在医学中的临床应用，利用微波的高热效应使蛋白质凝固的原理来治疗妇科慢性炎症。微波的特点：（1）通过分子的高速运动、旋转、碰撞，产生高热效应，使组织内部升温加热达到烧灼凝固、坏死、止血的目的；（2）阴道组织通过微波的加热效应，局部黏膜温度提高，局部血管扩张，微循环得到改善，帮助组织消除炎症反应，使之恢复正常；（3）微波有着明显的杀毒止痒作用；（4）微波的热效应使阴道血流增加，细胞膜通透性增加，从而使药物充分吸收且吸收速度加快，同时代谢产物及炎性产物的排出加快。
总之，利用氟康唑的抗真菌效应结合微波的局部治疗作用，治疗念珠菌性阴道炎，疗程短，临床效果好，治疗彻底，复发病例少。但由于临床病例较少，观察时间较短，远期疗效有待于进一步追踪观察。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学,第5版.北京:人民卫生出版社,2000,286-287.
2 李自新.霉菌性阴道炎.中华妇产科杂志,1995,30(8):507.
3 王桂荣.伊曲康唑治疗念珠菌性阴道炎临床疗效观察.河北医学,1996,2（5）:544.
作者单位： 033000 山西吕梁,吕梁市妇幼保健院
