人工流产与继发不孕的关系
发表时间：2010-03-10 浏览次数：440次
作者：刘家蓉 【关键词】 人流
随着计划生育工作的深入开展，人工流产术（以下简称人流）作为补救措施之一在各地计划生育生殖保健服务站、生殖保健中心以及医院广泛开展，人流后继发不孕病例日益多见，已逐渐为妇产科，特别是计划生育工作者的注意，为了减少人流后继发不孕的发生，本文对1000例人流后发生继发不孕42例进行了分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 南川市妇幼保健院1998～2001年门诊中的孕期在6～9周的要求人流初孕妇1000例，其中发生继发不孕42例。
1.2 诊断标准 术后2年以上，有正常性生活，未避孕而不孕者。
1.3 诊断方法 先排除由于男方因素所致不孕的患者后，对其余患者均详细询问受术史及月经史，进行全身及妇科检查，探查宫腔大小、输卵管通液及碘油造影、诊刮、黄体酮诊断试验进行诊断。
2 结果
2.1 继发不孕发病与病因构成情况 见表1。
2.2 继发不孕与孕周的关系 见表2。
2.3 与术前妇科情况的关系 见表3。
3 讨论
人工流产远期并发症之一――继发不孕的原因从42例发病情况来看（表1），以宫腔粘连居首位（38.1%），比杨锡蒂［1］报道的16.99%高。发生原因还与孕周过大有关，从表2中可以看出孕周过大为罹患因素之一，孕周越大，其发病率越高，与文献报道［2］相符。此外操作时间长，易致感染；手术损伤子宫内膜，特别是过度搔刮宫腔，吸宫负压过高，吸宫时间过长，吸管和刮匙反复进出宫口；以及不正规扩宫造成宫壁基底层和宫颈管黏膜损伤而粘连等亦是造成继发不孕的重要因素。慢性盆腔炎居第二位，占33.3%，与杨锡蒂［1］报道相似（34.29%），从表3看出宫颈糜烂与盆腔炎发病率最高，其发生原因与未严格掌握适应证、禁忌证，术中无菌操作不良致人流术后诱发感染，导致输卵管炎而引起粘连、阻塞及运动功能减弱有关。
表1 继发不孕病因的构成 （略）
表2 继发不孕与孕周的关系 （略）
为了减少及避免继发不孕的发生，针对上述易患因素，应对基层医生加强培训，不断提高手术质量，严格掌握手术适应证、禁忌证，对于Ⅱ度以上宫颈糜烂、有感染存在者，需先治疗感染后再择期手术。孕期超过70天行钳夹术。术中注意未产妇宫颈相对较长，宫口小而紧、宫颈过分前倾或后屈较多，人流时易造成损伤、粘连的特点，术中应仔细操作，忌跳号扩宫、过度搔刮宫腔，以尽量减少手术并发症。大力加强计划生育宣传教育，避免婚前和计划外妊娠，对大月份流产以药物引产为宜。加强术后的卫生保健指导，预防术后感染，避免继发不孕的发生。
【参考文献】
1 杨锡蒂.人工流产远期并发症:继发性不孕附77例分析.实用妇产科杂志,1989,1:45-47.
2 韩字研.人工流产的有关问题.实用妇产科杂志,1992,6:293-295.
