非脱垂子宫经阴道子宫切除术105例分析
发表时间：2010-03-09 浏览次数：430次
作者：毛艳丽 付文芳 邓德香 李妍 【关键词】 非脱垂子宫经阴道手术
2004年5月～2005年12月，我院共施行非脱垂子宫经阴道手术105例，疗效满意，现分析总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 105例患者年龄为35～57岁，分别为子宫肌瘤93例（其中12例有剖宫产史，7例输卵管结扎史），子宫腺肌病6例，子宫肌瘤合并右卵巢畸胎瘤2例，子宫内膜溃疡1例，子宫内膜重度不典型增生1例，子宫内膜癌合并多种严重疾病1例，宫颈原位癌1例。
1.2 手术方法［1～4］ 术前常规阴道消毒2天，采用腰硬膜外联合麻醉或全身麻醉，患者取膀胱截石位。手术要点：（1）环切宫颈阴道黏膜：用电刀沿膀胱沟上约2～3mm处环切阴道黏膜，用组织剪钝锐性分离膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙，达腹膜反折。（2）紧贴宫颈钳夹切断子宫主、骶韧带，10号丝线缝扎。（3）打开前后腹膜。（4）钳夹切断子宫动静脉及部分阔韧带组织，10号丝线缝扎。（5）处理圆韧带、固有韧带及输卵管：将固有韧带钩型钳钳尖向内沿子宫后壁滑向宫底，估计钳尖达一侧宫角后将钳尖转向前向下牵拉，张开钳尖在中间钳夹切断，10号丝线缝扎，同法处理对侧。（6）取出子宫：若子宫＜8周可直接从阴道取出，若子宫较大可将子宫切开分块取出或将肌瘤剥除后缩小宫体取出。（7）探查双附件：若附件有肿物，直径＜6cm，可一并做肿物剔除或附件切除术。（8）阴道断端及腹膜缝合：用1号可吸收线分别从一侧角开始阴道壁、盆腔腹膜一并四层连续缝合，中间置引流管。
2 结果
2.1 手术情况 本组105例，手术成功率99.1%。1例因术前检查没发现子宫直肠陷凹巧克力囊肿，致后腹膜打开困难，为避免损伤改为经腹手术。1例术中发现膀胱损伤，不严重，未予修补，术后置保留尿管及阴道引流管7天，患者痊愈出院。平均手术时间80.5min，平均出血量155.2ml。
2.2 术后情况 本组104例患者绝大多数术后仅有轻度下腹部及腰骶部坠痛，全部不需术后镇痛，肛门排气时间平均29.5h，103例患者术后24h停保留尿管及阴道引流管全部能下床活动，无伤口感染及术后病率发生，住院时间5～7天，术后2个月随访85例，阴道残端愈合好，未诉不适。
3 讨论
随着微创手术在妇科领域的引入，非脱垂子宫的阴式手术这一对腹腔干扰小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短的手术越来越得到广大妇科工作者的推崇并深受广大患者的欢迎。
【参考文献】
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