异位妊娠的心理干预及护理对策

作者：曹娟，刘明会    作者单位：408000 重庆，重庆市涪陵区妇幼保健院

【摘要】  目的 探讨异位妊娠患者的心理状况及行之有效的心理干预措施。方法 采用观察病人及家属与其交流及问卷调查法、查阅资料及病历，收集资料包括患者的基本情况、就诊原因、病情、婚姻状况、经济情况、心理状况、对疾病的认知和对护理的需求等。在出院前1天再次进行心理评估并与入院后第1天得分进行比较。结果 心理干预前后SAS、SDS评分比较，差异均显著;心理干预前后各项目评分按等级评定，差异均显著;但干预后仍存在轻度抑郁6例，轻度焦虑7例。结论 通过对异位妊娠患者的心理干预，仍存在不同程度焦虑、抑郁，应进一步进行心理干预。

【关键词】  异位妊娠;心理干预;护理对策

　　对我院2007年2月—2009年2月200例异位妊娠患者入院后第1天进行心理状况评估分析及进行有效的心理干预，提供患者需要的信息和帮助，鼓励情绪表达，正确认识自身心理应激反应，同时针对不同患者进行个性化心理干预及护理对策。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2007年2月—2009年2月我院共收治200例异位妊娠患者。年龄为19~45岁，其中已婚已育95例，年龄20~40岁;已婚未育81例，年龄19~30岁，曾经患过1次异位妊娠者17例;未婚未育24例，年龄19~23岁，曾经患过1次异位妊娠者7例。文化程度大专以上40例，高中或中专105例，初中以下45例。职业：学生8例，个体业主23例，工人57例，干部32例，农民及无业80例。入院时急诊手术69例，择期手术86例，药物治疗45例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 调查工具 在患者入院后第1天和出院前第1天分别用焦虑自评量表 (SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行测评，每份量表各有20项，每项1~4级评分，分正反项评分，给20项目得分相加为总分，再将总分乘以1.25，取整数即可得到标准分，分数越高，表示焦虑、抑郁程度越重，一般认为50分以下无症状，50~59分为轻度，60~69分为中度，70分或以上为重度。

　　1.2.2 问卷调查 调查均由笔者进行，填写前做好解释工作，说明调查目的使用统一术语，并将问卷内容变成通俗易懂的语言。采用观察病人及家属与其交流及问卷调查法、查阅资料及病历，收集资料包括患者的基本情况、就诊原因、病情、婚姻状况、经济情况、心理状况、对疾病的认知和对护理的需求等。问卷填写过程中保证所收集资料的真实性，共发放问卷200份，回收有效问卷200份，有效回收率100%。

　　1.2.3 心理干预方法

　　1.2.3.1 及时进行心理评估与筛查 在患者入院的第1天进行心理评估与筛查，评估患者的现实状况及心理反应的严重度。心理评估过程中主动介绍自己，并出示工作牌，以取得患者的信任。对于存在心理问题的做好记录并进行心理干预。做好患者的个性化心理护理，了解患者及家属对疾病相关知识掌握程度、年龄、职业、文化、生育、婚姻及经济状况等分析患者具体担心的问题。针对不同患者性格、文化素质、社会角色、对外界刺激强度、造成后果的严重程度以及个人的应付能力等特点进行个性化心理护理，减少患者及家属对手术顾虑及害怕心理。(1)对已婚已育组异位妊娠手术患者术前心态相对较为平静，部分焦虑趋向于害怕手术疼痛，这与她们对生育已没那么强烈的愿望有关，对这部分患者术前应主要向患者讲明手术的必要性和安全性，告知手术都由经验比较丰富的医生做，并介绍一些知名度比较高的医生，对患者加强心理支持，介绍术前后注意事项，使其有充分的心理准备，能主动地配合治疗接受手术。特别是突发疾病及大出血和剧烈腹痛对生命有威胁者。(2)对已婚未育有不孕史异位妊娠害怕影响以后的生育组患者，则重点向患者讲明手术的重要性，多介绍成功病例，说明术后一般都有再怀孕的希望，即使不能自然怀孕，还可做试管婴儿，增加患者的安全感，使患者减少顾虑，树立信心。(3)对未婚未育者由于年龄小、阅历浅更是害怕父母的责备亲戚朋友的嘲讽或被男朋友抛弃等，及婚外情异位妊娠患者，接诊护士应给予更多的关心和帮助，尊重患者的人格，避免语言的不良刺激，并为患者保守秘密;不在公共场所讨论涉及患者隐私的有关信息，保管好涉及患者隐私的病历资料，是保护好患者隐私的重要环节[1]。要细心观察防止患者掩饰自身的心理问题，以便及时发现，及时干预，对病史提供不确切的患者应消除害羞、恐惧心理，启发其提供真实病史，确保患者身心健康，如婚史、性交史、停经史等，以便为诊断提供准确依据。

　　1.2.3.2 健康教育 根据患者对健康教育求近性[2]的心理特点，针对性的对患者进行健康教育。知识缺乏者提高患者对疾病的认知程度，调查中有92%的患者对本病缺乏认识，根据患者对知识掌握程度针对性解释什么是异位妊娠、常见病因、临床表现、诊断标准、治疗方式、药物手术期待治疗各自的利弊、适应证、禁忌证、用药者药物的注意事项及期待者的注意事项、手术者麻醉方式、安全度、简单介绍手术过程且手术的必要性和安全性、介绍术前后注意事项以及出院健康教育指导、出院后复查、性卫生、性教育等，对患者加强心理干预，对患者的提问详细解释，且注意语言的表达方式，内容尽量通俗易懂，使患者易于理解，增加患者的安全感，使其有充分的心理准备，能主动地以最佳心态接受配合治疗及手术[3]。

　　1.2.3.3 换位思考实行人性化护理 护理要防止过度的操作化和程序化，操作应尽量集中进行，注重人文关怀，更不能以服务人员操作的方便性来制定规则[4]，应以患者为中心注重患者的感受与反应，为患者提供更多的心理支持和需求。对未婚先孕患者，要尊重她们的隐私，做到对她们不歧视、不冷淡，给予同情与关注，同时做好患者家属的思想工作，要多和家属沟通，了解家属的想法，以获得更多的支持。另外还可通过让同室正在康复或已康复的病友现身说法，增强患者对医护人员的医从和信任，在病房内营造一种积极的氛围，让患者以最佳心态接受治疗。 异位妊娠是妇产科的常见疾病，有资料表明近10多年来，与生殖器感染一样呈逐步上升趋势，严重威胁妇女的身心健康，甚至危及生命。女性因其生理、心理的特殊性，成为社会群体中的弱势人群，同时既要承担家庭生活照顾的主要角色，又要承担社会工作的压力，因此应给予更多的关心和爱护。在调查中有96%的患者对心理护理有需求，因此在护理时要考虑患者所面临的心理挫折及理解患者出现的不良心理反应，尽量满足其心理需求，保护自尊，并通过交谈让患者把引起焦虑、恐惧的原因表达出来，协助其进行分析，有针对性地进行心理疏导，从而增强护患间的信任。在妇科检查、穿刺等治疗时，要注意遮挡患者，操作轻柔，耐心地告知病情，体现人文关怀。

　　1.2.3.4 为患者提供超值及跟近服务 患者及家属未想到的要提前为患者考虑周全。如寒冷的冬天患者手术时为患者把病房及病床预热，并提前告知家属如果需使用热水袋时如何防止烫伤。

　　1.3 数据处理 应用SPSS13.0统计软件，心理干预前后SAS、SDS评分比较采用配对t检验，干预前后SAS、SDS评分程度等级资料比较采用秩和检验。

　　2 结果

　　2.1 心理干预前后200例异位妊娠患者SAS、SDS评分比较 见表1。表1显示，200例异位妊娠患者心理干预前后SAS、SDS评分比较，差异均有统计学意义，P<0.01。表1 心理干预前后SAS、SDS评分比较注:t值为干预前后的比较, *表示P<0.01

　　2.2 心理干预前后200例异位妊娠患者SAS、SDS评分等级比较 见表2。表2显示，200例异位妊娠患者心理干预前后SAS、SDS按等级程度比较，差异均有统计学意义，P<0.01, 心理干预后较心理干预前焦虑、抑郁程度明显减低, 但干预后仍存在轻度抑郁6例(未婚未育曾经患过一次异位妊娠,本次输卵管妊娠保守治疗者)，轻度焦虑7例(未婚未育两侧输卵管均已切除者)。表2 心理干预前后SAS、SDS评分等级评定比较

　　3 讨论

　　异位妊娠患者因都是年轻人知识缺乏，多数病人都以为会大出血危及生命，平时又很少生病突然患病心理很难接受，入院时均存在较高的焦虑、抑郁症状，心理干预后焦虑、抑郁得分均明显减低，与干预前比较差异有统计学意义，P<0.01。且干预后仍存在轻度抑郁6例，轻度焦虑7例。其中以未婚未育两侧输卵管均已切除者;未婚未育曾经患过1次异位妊娠,本次输卵管妊娠保守治疗者为重。因此要细心观察，防止患者因怕给别人或自己添麻烦而掩饰自身的心理问题，以便及时发现心理问题，及早进行干预，确保身心安全。

【参考文献】  　　1 戴慧萍.妇产科患者隐私保护的调查分析.中华现代护理学杂志，2007，10(4):1847.　　2 护理学(中级)/全国卫生专业技术资格考试专家委员会编写.北京：人民卫生出版社，2008.1.1298.　　3 吉丽丽,邱涛.宫外孕手术患者术前心理状况分析及护理.中国医药指南, 2008，4(4)：22.　　4 张宏玉，蒙莉萍，王青，等.应用循证护理和人文关怀对正常分娩护理流程再造的研究.护理管理杂志，2008，6(8):8.