阴道镜在宫颈疾病中的诊断价值
发表时间：2010-02-09 浏览次数：460次
阴道镜在宫颈疾病中的诊断价值作者：吴淑琴 陈淑民 作者单位：244000 安徽铜陵，铜陵市第一人民医院妇产科 【摘要】 目的 探讨阴道镜检查对宫颈疾病诊断的应用价值。方法 对2003～2006年我院350例宫颈疾病患者行阴道镜检查并结合进行病理学诊断。结果 宫颈疾病以慢性宫颈炎居多,为250例,占71.4%,宫颈上皮内瘤变（CIN）80例,占22.9%；宫颈癌12例,占3.4%；宫颈湿疣8例,占2.3%。阴道镜异常图像出现的频率与CIN、宫颈癌成正比。结论 阴道镜检查对宫颈疾病的筛查、诊断有重要价值，是宫颈疾病诊断的重要手段之一。 【关键词】 阴道镜 宫颈疾病 诊断 宫颈病变是常见的妇科疾病,其病变范围包括炎症、性传播疾病、宫颈细胞学异常、癌前病变、肿瘤。目前宫颈癌前病变的发病率全球正在逐渐上升,对宫颈病变的治疗日益重视,细胞学检查的进步、电子阴道镜的普及对宫颈病变越来越规范性的普查普治,其重要目的是对宫颈癌这一最严重的宫颈病变进行有效的防治。阴道镜是一种观察下生殖道的内镜,近年来已广泛应用于临床,亦为宫颈疾病的诊断提供了简单易行的方法。阴道镜检查是利用阴道镜放大技术将宫颈阴道黏膜放大,观察肉眼看不到的宫颈表面微小的病变,能准确可靠的确定病变部位和性质［1］,以便准确地选择可疑部位进行活组织检查,对筛查诊断女性宫颈病变有重要价值。我院2003～2006年阴道镜检查350例。现进行临床回顾性分析,以探讨阴道镜检查在宫颈疾病诊断中的应用。1 资料与方法 1.1 一般资料 2003~2006年我院妇科进行阴道镜检查350例。检查对象为宫颈糜烂有接触性出血者；宫颈刮片检查为意义不明的不典型鳞状上皮，鳞状上皮内病变、鳞状细胞癌和不典型腺细胞；宫颈Ⅱ度糜烂；宫颈炎有癌症家族史者。年龄17～65岁。 1.2 方法 暴露宫颈后，拭去宫颈表面黏液，调焦后行醋酸试验及碘试验，分别观察转化区上皮及血管的变化。正常转化区内于3、6、9、12点处多点活检，异常转化区内病变处多点活检。标本分别送组织学病理检查。 1.3 诊断标准 阴道镜诊断参照第七次国际宫颈病理和阴道镜会议确定的统一标准。2 结果 病理诊断与阴道镜诊断结果比较，见表1。表1 病理诊断与阴道镜诊断结果比较3 讨论 阴道镜检查对诊断女性下生殖道疾病有重要价值 ,尤其在对宫颈疾病诊断方面，是目前提高早期宫颈癌诊断水平的最佳手段［2］。徐爱娣等［3］报道宫颈疾病患者 1915例,年龄22～79岁。其中宫颈炎症1710例,宫颈湿疣116例 ,宫颈癌合并癌前病变 35例 ,宫颈湿疣合并癌前病变 9例 ,宫颈癌 45例。以宫颈炎症占首位。对宫颈癌的早期发现，早期诊断尤为重要。常规的宫颈4点活检有一定的盲目性，容易造成漏诊、误诊。阴道镜检查辅助诊断早期宫颈癌的主要依据是异常阴道镜图像。首先，阴道镜下浸润癌的图像，如脑回状、乳头状、玻璃状或胶冻状伴有或不伴有异形血管的阳性率最高，Edebiri［4］分析252例患者的477次阴道镜图像并与病理组织学结果对比，发现醋酸白上皮最敏感但特异度低，镶嵌和点状血管敏感度低但特异度高，有较高的阳性预测值。其次，阴道镜检查对病变的诊断主要根据血管形态及血管间距的改变。其中醋酸白上皮、二联征、三联征是最常见的三种图像，醋酸白上皮与CIN呈正相关，在实践中要高度重视，及时活检，从而明显提高确诊率。对有异常阴道镜图像的患者应长期随访，追踪观察。 本文350例患者中，阴道镜诊断为慢性宫颈炎250例，宫颈CIN 80例，宫颈癌12例，与病理诊断相比，符合率均在90%以上。与文献报道相符合。尤其在宫颈CIN诊断上价值更高。由于CIN是一种癌前病变，有些可能进展为宫颈癌，故对CIN的早期诊断十分必要。但肉眼观察往往无特殊变化。阴道镜检查由于其放大能力强，辅以醋酸白试验、碘试验，明显提高了CIN的诊断阳性率，降低了漏诊率 。醋酸白色上皮对CIN诊断的敏感性和阴性预测值高，容易过度诊断宫颈病变，与病理检查相结合可提高诊断的准确性。【参考文献】 1 杨冠英,周亚梅.电子阴道镜在子宫颈病变中的诊断价值.大理学院学报，2003，1：27-28. 2 郑英，刘玉玲.阴道镜图谱.郑州：河南科学技术出版社，1998，3-13. 3 徐爱娣,丁爱华,张惜阴.阴道镜对宫颈疾病诊断的临床价值.中国实用妇科与产科杂志，2001，12：49-50. 4 Edebiri AA. The relative significance of colposcopic descriptive appearances in the diagnosis of cervical intra-epithelial neoplasia. Int J Gynaecol Obstet,1990,33（1）:23-24.
