超声联合宫腔镜在诊治子宫内膜息肉中的应用
发表时间：2010-02-05 浏览次数：1145次
超声联合宫腔镜在诊治子宫内膜息肉中的应用作者：宋文萍，夏恩兰，张秀凤，黄秀兰，吴俊改 作者单位：1 102401 北京，北京市房山区良乡医院妇产科 100038 北京，首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心 【摘要】 目的 探讨B 超联合宫腔镜在诊治子宫内膜息肉的临床价值。方法 对326 例子宫内膜息肉的病例进行回顾性分析。结果 326 例患者中异常子宫出血231 例( 70186% ) , 无月经改变95 例( 29114% ) 。B 超提示宫腔内不均质占位263例( 80167% ) , 子宫内膜增厚63 例( 9133% ) 。合并不孕58 例( 17179% ) , 合并黏膜下肌瘤89 例( 27130%) 。手术时间( 14143 ±5171) min, 术中出血( 11186 ±4105 ) ml, 灌流液用量( 875188 ±603197 ) ml。手术并发症0161%。术后月经恢复3164% , 妊娠34162% 。结论 子宫内膜息肉是宫腔内常见的一种良性病变, B 超联合宫腔镜是诊断子宫内膜息肉的有效方法, 宫腔镜下子宫内膜息肉电切术, 可使子宫异常出 【关键词】 宫腔镜; 超声检查; 子宫内膜息肉 Application of hysteroscopic diagnosis and treatment of endometrial polyps combined with B ultrasound monitoringSONG Wenping，XIA Enlan，ZHANG Xiufeng，et al.Department of Gynecology and Obstetrics，Liangxiang Hospital in Fangshan，Beijing 102401，China ［Abstract］ Objective To investigate the clinic value of hysteroscopic diagnosis and treatment of endometrial polyps combined with B ultrasound monitoring.Methods Retrospective study was done on 326 cases of endometrial polyps.Results 231 cases were abnormal uterine bleeding（70.86％），95 cases were normal menstruation（29.14％）.263 cases were uterine cavity mass（80.67％），63 cases were endometrum incrassation（19.33％）.58 cases were infertility（17.79％），89 cases were submucous myoma（27.30％）.The mean operating time was（14.43±5.71）min，the blood loss was（11.86±4.05）ml，the mean volume of distention media was（875.88±603.97）ml.The incidence of intraoperative complications was 0.61％.The rate of menstruation resume was 83.64％，the rate of pregnant was 34.62％.Conclusion Endometrial polyps is uterine cavity disease.Hysteroscopic diagnosis and treatment of endometrial polyps combined with B ultrasound monitoring are efficiency.Transcervical resection of polyp（TCRP）can improve abnormal uterine bleeding and fecundity. ［Key words］ hysteroscopy；B ultrasound；endometrial polyps 子宫内膜息肉是常见的一种宫腔内良性病变，可导致异常子宫出血和不孕，还会发生恶变。所以，子宫内膜息肉的诊治很重要。B超可发现子宫内膜息肉的存在，宫腔镜可诊治子宫内膜息肉。本文总结阴道超声提示子宫内膜增厚、宫腔占位，经宫腔镜诊断并治疗的子宫内膜息肉 326 例，报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾分析我院2005年4月～2007年4月B超联合宫腔镜诊治的子宫内膜息肉326例。均经门诊阴道B超检查，宫腔镜检查诊断为子宫内膜息肉，诊刮病理除外子宫内膜恶变，无手术禁忌证，收入院。B超监护行宫腔镜下子宫内膜息肉电切术（transcervical resection of polyp，TCRP），病理证实子宫内膜息肉。合并子宫黏膜下肌瘤者同时行宫腔镜子宫肌瘤电切术（transcervical resection of myoma，TCRM）。合并宫颈息肉者，同时行宫腔镜下子宫颈息肉电切术（transcervical resection of cervical polyp，TCRCP）。 1.2 方法 1.2.1 仪器设备 宫腔镜检查应用德国蛇牌直径5.8 mm硬管型宫腔镜。手术宫腔镜为德国蛇牌直径10.0 mm被动式连续灌流宫腔电切镜、自动膨宫泵、针状电极，90°环形电极，电切功率80 W，电凝功率60 W。 1.2.2 手术时间 选择月经干净3～7天内。阴道出血者，如出血少，无感染，随时进行。 1.2.3 麻醉 采用静脉基础麻醉。 1.2.4 TCRP 患者均于手术前晚置入宫颈扩张棒（海藻棒）或米索前列醇0.4 mg。患者取平卧膀胱截石位，常规消毒，放置阴道窥器，Hegar扩张棒扩张宫颈至11～12号，适度充盈膀胱，超声监护，5％甘露醇在宫腔内连续灌流，膨宫压力为100～150 mm Hg，流速260～320 ml/min。超声监护下置入电切镜，全面探查宫腔内情况。观察息肉的大小，基底的位置。合并子宫黏膜下肌瘤者，观察肌瘤与类型，肌瘤基底的位置。根据息肉的部位、数目、大小， 选择治疗方案。息肉较小，单发，宫腔镜直视下用电切环自基底部切除。如子宫内膜厚，息肉多发者，可先刮宫或吸宫，然后再电切。息肉较大，蒂部较宽，宫腔镜下不易操作者，可考虑用卵圆钳钳夹，夹出后再用电切环自基底部完全切除息肉。怀疑有宫腔病变者，取内膜做活检术。切除的息肉及刮出的内膜样组织均送病理学检查。合并子宫黏膜下肌瘤、宫颈息肉者同时行TCRM、TCRCP。如术中术后出血多，可考虑给缩宫素促进子宫收缩，减少出血。 1.3 术后随访 术后1、3、6、12个月门诊复查或电话随访，了解患者的月经恢复情况，妇科、B超检查了解息肉有无复发，妊娠与否，息肉复发等，随访截至2008年5月。 1.4 统计学处理 计算一般情况，切除息肉分布情况、手术时间、术中出血、 膨宫液用量、月经恢复率、妊娠率。采用SPSS 11.5统计软件，统计方法采用χ2检验。2 结果 2.1 一般情况 年龄22～70岁，平均（37.83±8.81）岁。异常子宫出血231例（70.86％），无月经改变95例（29.14％）。绝经前 311 例（95.40％），绝经后 15例（4.60％）。乳癌术后服用三苯氧胺者 3例（0.92％）。既往行子宫内膜息肉电切者32例（9.82％）。合并子宫黏膜下肌瘤89例（27.30％），合并宫颈息肉78例（23.93％），见表1。表1 手术前一般情况 2.2 手术中情况 见表2。表2 手术中情况 2.3 手术并发症 子宫穿孔2例（0.61％）。 2.4 术后情况 病理回报:伴子宫内膜单纯型增生24例（7.36％）。伴子宫内膜复杂型增生12例（3.18％）。 2.5 术后随访情况 回访309例（94.79％）。月经异常访220例（95.24％），11例（4.76％）失访。月经恢复184例（83.64％），绝经后者均未再阴道出血。月经无改变访89例（93.68％），6例（6.32％）失访。不孕随访52例（89.66％），6例（10.34％）失访。妊娠18例（34.62％），IVF 3例（5.77％），足月分娩2例（3.85％），10例（19.23％）正妊娠中，流产3例（5.77％）。子宫内膜息肉复发12例（3.88％）。3 讨论 子宫内膜息肉确切病因不明，有报道雌激素支持其生长［1］。子宫内膜息肉病理组织学分类：可位于子宫颈管或宫腔的任何位置，息肉组织基本上由内膜腺体上皮及间质组织组成，形态具有多样性，取决于产生息肉的部位、体内甾体激素及息肉组织对其的反应。分为：（1）源于成熟的子宫内膜（功能性息肉）；（2）源于未成熟的子宫内膜（非功能性息肉）；（3）腺肌瘤性息肉；（4）绝经后息肉。子宫内膜息肉可引起异常子宫出血和不孕。Anastasiadis等［2］报道子宫内膜息肉在异常子宫出血中占8.9％。但子宫内膜息肉也可不引起异常子宫出血，本研究异常子宫出血70.86％，无月经改变29.14％。阴道超声可显示子宫腔内异常不均质回声或子宫内膜增厚。本研究B 超提示宫腔内不均质占位80.67％，子宫内膜增厚19.33％。合并不孕17.79％。宫腔镜下息肉常为单发，亦可多发，甚至充满宫腔，大小不一，多数有蒂与子宫壁相连，但亦有基底宽而无蒂者。息肉呈圆锥形、卵圆形或指状突出物，表面光滑，富有光泽，息肉顶端表面可出现坏死、出血和浅溃疡［1］。Cravello［3］认为TCRP术是治疗子宫内膜息肉的金标准，手术有三种方法：（1）宫腔镜夹持法；（2）宫腔镜截取法；（3）宫腔镜切除术。TCRP术手术简单，手术时间短，术中出血少，灌流液用量少，手术并发症少（0.61％）。可与子宫黏膜下肌瘤及宫颈息肉同时存在。术后月经恢复83.64％，与文献［4］报道相似，绝经后者均未再阴道出血。子宫内膜息肉复发3.88％，妊娠34.62％。2例子宫穿孔均为老年妇女，且均为扩宫时穿孔，由于是静脉麻醉，患者症状被掩盖，出血不多，生命体征无明显改变。宫腔镜见到大网膜等腹腔内容物。B超可见灌流液溢入盆腔的图像，立即术中腹腔镜下修补，无严重后果。病理可伴子宫内膜单纯型增生或伴子宫内膜复杂型增生，也有报道子宫内膜息肉恶变［5］。TCRP术在保留子宫的情况下，治疗子宫内膜息肉，治疗异常子宫出血和不孕，简单有效，值得推广。【参考文献】 1 夏恩兰.宫腔镜学及图谱.郑州:河南科学技术出版社，2003，225-229. 2 Anastasiadis PG，Koutlaki NG.Endometrial polyps:prevalence，detection and malignant potential in women with abnormal uterine bleeding.Eur J Gynaeol Oncol，2000，21:180-183. 3 Cravello L，Stolla V，Bretelle F，et al.Hysteroscopic resection of endometrial polyps:a study of 195 cases.Eur J Obstet Gynecol Biol，2000，93（2）:131-134. 4 Bradley LD，Pasqualotto EB，Price LL，et al.Hysteroscopic management of endometrial polyps.Obstet Gynecol，2000，95（4 Suppl 1）:S23. 5 Bakour SH，Khan KS，Gupta JK.The risk of premalignant and malignant pathology in endometrial polyps.Acta Obstet Gynecol Scand，2000，79:317-320.
