非脱垂子宫阴式和腹式全切除术对比分析
发表时间：2010-02-02 浏览次数：480次
非脱垂子宫阴式和腹式全切除术对比分析作者：邹华英，贺小丽 作者单位：337016 江西萍乡，萍乡市湘东区人民医院 【摘要】 目的 探讨非脱垂子宫经阴道全切除术( TVH) 及经腹子宫切除术( TAH) 的术式特点及应用效果。方法 对222 例患者分别行TVH 及TAH, 两组各111 例, 比较两组患者术中、术后情况。结果 两组手术所需时间相近, 差异无统计学意义( P > 0105) , 但TVH 组较TAH 组平均出血量少( P < 0105) , 术后排气时间、下床活动时间、住院时间比较, TVH 明显优于TAH, 术后病率TVH 亦明显降低。结论 阴式全子宫切除术具有无体表瘢痕、创伤小、术中出血少、肠道干扰少、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短的优点, 是一种安全有效、可行的微创外科手术。 【关键词】 非脱垂子宫; 子宫切除术; 阴式; 微创性 经阴道手术是利用阴道自然穴洞通过阴道施行手术，随着微创技术的不断发展，阴式全子宫切除术的发展日趋广泛。我院近5年来，实施非脱垂阴式全子宫切除术111例，取得了良好的效果，现总结如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 2002年8月～2007年12月，我院行非脱垂子宫阴式全切除术（TVH）111例，与同期经腹全子宫切除术（TAH）111例进行比较。两组均有经阴道足月分娩史，平均年龄（43±3.55）岁。疾病种类：子宫肌瘤、子宫腺肌病、严重功能失调性子宫出血、子宫肥大等，两组均术前排除了恶性肿瘤、阔韧带肌瘤等，两组患者年龄、疾病种类、子宫大小、子宫活动度资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 手术方法 两组均采用持续硬膜外麻醉或全身麻醉。 1.2.1 TVH组 持续硬膜外麻醉后取头低臀高膀胱截石位，常规消毒铺巾。（1）窥视下双爪宫颈钳夹住宫颈前后唇，向子宫膀胱间隙、宫旁及子宫直肠间隙注入1∶1 200肾上腺素盐水稀释液，减少渗血，插入金属导尿管辨别膀胱沟，在膀胱沟下方约0.3 cm绕宫颈环形切开阴道壁；（2）分离膀胱、宫颈、直肠间隙达膀胱腹膜返折处、子宫直肠凹陷处；（3）紧贴宫颈钳夹、切断、缝扎双侧骶、主韧带；（4）将宫颈尽量向外牵拉，向两侧扩开膀胱腹膜返折，探查子宫附件及盆腔粘连情况；（5）近子宫峡部靠子宫钳夹子宫动脉主干及子宫动脉上行支，切断、双重缝扎；（6）用固有韧带钩形钳（佛山市妇幼保健院设计）钩取卵巢固有韧带、输卵管及圆韧带，切断、缝扎；（7）检查各残端无渗血予以丝线间断缝腹膜数针，给予1号可吸收性连续缝合阴道壁后置入一碘伏纱条（24 h后取出），插入留置导尿管；（8）对于子宫大于孕10周者，有时难以直接经阴道取出，可将子宫对半切开分块取出或将子宫肌瘤剥出后取出子宫。 1.2.2 TAH组 按传统式腹式子宫切除术步骤操作［1］。 1.3 观察指标 包括手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后病率和术后住院时间。 1.4 统计学处理 计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。2 结果 2.1 两组患者术中情况比较 两组患者平均手术时间相近，差异无统计学意义（P>0.05）。TAH组平均出血量多于TVH组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。 2.2 术后情况比较 术后排气时间、下床活动时间以及术后住院时间，TVH组明显优于TAH组（P<0.01），差异有非常显著性，术后病率两组差异有显著性（P<0.05）。见表2。表1 两组患者手术情况比较 表2 两组患者术后情况比较 2.3 术中、术后并发症 两组术中均无膀胱、输尿管及直肠损伤，成功率为100%，两组术后均无尿潴留及阴道大出血现象。3 讨论 传统的腹式子宫切除术术野暴露好，操作方便，不易损伤周围脏器，已为临床广泛应用，但其中手术创面大，易干扰腹腔脏器，肠粘连发生率高，随着微创观念的普及和深入，经阴道手术的微创价值受到肯定，阴式全子宫切除术是经阴道进行子宫或附件切除的一种手术，与开腹全子宫切除手术相比，经阴道全子宫切除术具有手术时间短、创伤小、对腹腔脏器干扰小、手术后疼痛轻、康复快、住院时间短、腹部不留瘢痕等优点，是易被患者接受的手术方式。有学者对比研究了全子宫切除术的经腹、经阴道和腹腔镜三种手术途径，认为经阴道手术切除子宫是最佳的选择［2］。随着微创技术的发展，目前的经阴道手术适应证不再局限于脱垂子宫，已基本涵盖了女性生殖系统所有的良性疾病（如子宫肌瘤、卵巢囊肿、腺肌瘤等）及部分恶性肿瘤（如宫颈癌、子宫内膜癌等）的治疗［3］。经阴道手术正逐渐成为妇科微创手术的一个重要组成部分。阴式全子宫切除术（TVH）手术野是在狭窄的阴道内、视野小、暴露差、操作难度大、对术者的技术要求高，尤其子宫大、活动度差、盆腔有粘连时易致手术失败的机会增加，所以要确保此术式的顺利完成，要严格选择病例，随着TVH的改良和专用器械的产生，大子宫如孕12～20周可通过阴道顺利切除已有报道［4］。本组中子宫相当于孕10～14周者有32例，手术均能顺利完成。笔者认为对非脱垂大子宫行阴式全子宫切除术时，不必急于勉强剪开膀胱腹膜反折，待切断双侧子宫血管后再下拉子宫，此时，膀胱腹膜反折较易暴露。另外，因非脱垂大子宫之圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管位置均较高，较难暴露，故要使用特殊设计的固有韧带钩形钳，如仍困难，可以在处理完子宫血管后，行宫体劈开、剥除肌瘤，待子宫缩小后，再处理圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管。尽管如此，术前选择病例至关重要，必须考虑子宫大小、活动度、患者是否有经阴道足月分娩史、肌瘤的位置及大小、患者绝经情况以及术者的经验等多种因素进行评估，确保手术成功。近年来，子宫切除手术国内外均已逐步向微创手术方向发展，腹腔镜辅助阴式子宫全切除术是近年来发展起来的微创手术之一，在临床上越来越受到广泛的重视，因此，掌握阴式手术有着良好的应用前景。【参考文献】 1 苏应宽，刘新民，王佩贞，等.妇产科手术学，第2版.北京:人民卫生出版社，1993，8. 2 Kovac SR.Hysterectomy outcomes in patients with similal indication.Obstest Gynecol，2000，95（ptl）:787. 3 宋磊.经阴道手术常见并发症的处理.中国实用妇科与产科杂志，2007，23（8）：596. 4 鲁永鲜，张素梅，刘昕，等.大子宫阴道切除25例临床分析.中华妇产科杂志，1999，34（8）:453-455.
