子宫下段剖宫产术对新生儿及孕妇的影响

作者：王凤梅，王凤英    作者单位：017000 内蒙古，鄂尔多斯市东胜区人民医院手术室 【关键词】  子宫下段剖宫产术；孕妇；新生儿

     随着产科医学的发展，子宫下段剖宫产术（以下简称剖宫产）的安全性越来越受到一些孕产妇及家属的青睐，特别是剖宫产操作技术的一些革新，如腹膜外剖宫产、横切口，可吸收肠线皮内缝合及简易有效的无痛技术应用，生孩子不用肚子痛已不再是梦想，从而使剖宫产成为产科临床工作应用技术，应该说剖宫产无论对产妇还是胎儿都有种种弊端，因而现在有必要对剖宫产和自然分娩对产妇及新生儿的影响做一比较。

　　1  阴道分娩对胎儿新生儿的影响

    孕妇在怀孕中期及晚期，人类的胎盘组织能产生和分泌大量的促肾上腺皮质释放激素（CRII），进入母体和胎儿血液循环中，母体血浆中的CRII，随着孕周的增长升高，分娩前达到高峰［1］。十月怀胎，一朝分娩，这本来是再自然不过的事情了。如果我们不人为去干扰，顺其自然分娩，对胎儿及产妇都是有一定好处的。因为胎儿在产程中有规律的宫缩，宫口扩大，自然从阴道分娩，对胎儿有几大优点：胎儿在产程中，由于受到产道的挤压，而引起的一组变化，多属生理性变化，对新生儿有利，胎儿胸部受挤压，可使1/3的肺液，包括肺泡内液等被排出，有利于预防湿肺及新生儿吸入性肺炎［2］；胎头在产道内受挤压，头皮软组织产生微小损伤，释放出-凝血活酶，使血液处于高凝状态，于是受压局部附近毛细血管内出现凝血，即局部称弥散性毛细血管内凝血（DIC），进而使血中纤维蛋白原减少，纤维蛋白原溶解酶活性增高，纤维蛋白降解酶（FDR）增高，这些局部改变时局部DIC的佐证，局部DIC是纤维活性蛋白原溶解酶活性增强，完全溶解，因肺泡液蒸发吸收后残留并黏附于肺泡表面的纤维蛋白，从而有效预防了肺透明膜肺炎；由于胎儿在产道内受挤压，使胎儿血液中的PO2降低，程度比剖宫产重，PO2升高程度比剖宫产高，这种改变自新生儿出生后能有效的刺激并兴奋呼吸中枢，迅速建立自主呼吸，且质量好，可提高新生儿评分，预防新生儿窒息；受挤压，使新生儿血液中免疫学蛋白IgA、IgM等均较剖宫产水平高，因此阴道分娩的胎儿抗感染能力也强于剖宫产儿。

　　2  剖宫产对产妇的影响

    剖宫产是指怀孕≥28周，经切开腹膜及子宫取出胎儿及附属物的手术，已被广泛地应用于产科临床，成为处理高危孕妇的重要手段之一，在一定程度上降低了孕产妇及围产儿的死亡率，但剖宫产毕竟是手术，手术本身不可避免的带来种种问题，如由于手术中子宫收缩不良引起大出血，或术后子宫收缩乏力引起大出血；子宫切口出血；由于子宫切口边缘有较大的血管（动脉、静脉）尤其是胎盘附着的切口，更容易出血，手术中术者操作粗暴，发生切口撕裂，宫腔内表面局部出血、羊水栓塞、剖宫产时，子宫体及子宫切口，有大量较粗的的血管，在切开子宫的瞬间，大量羊水可涌入切口血管内，或强直性宫缩可使羊水进入破裂的血管，从而导致产妇引起休克出血、DIC等一系列临床表现，剖宫产术后形成静脉［3］。一旦栓子脱落，可导致腹腔静脉、盆腔静脉、肺血管、脑血管栓塞；剖宫产后子宫内膜炎：在剖宫产术后子宫内膜炎的妇女中，合并有细菌感染的发生率为0～25%，平均10%［4］，子宫内膜炎可继发危及生命的盆腔脓肿、败血症、休克及盆腔脓毒血栓性静脉炎，现在广泛使用的需氧和厌氧革兰阳性杆菌的广谱抗生素以前，子宫内膜炎的严重并发症高达4%～5%;剖宫产晚期出血：由于剖宫产术后胎盘附着部位复旧不良（子宫内膜缩复不全之称），正常情况下，胎盘剥离面恢复需6～8周时间，初起胎盘附着部位螺旋动脉血栓形成，血管内膜增强，管腔变窄，前后全部堵塞，新的子宫内膜渐渐长入，坏死组织脱落，而完全恢复非孕状态。由于感染诱发子宫内膜炎，而影响胎盘附着部位复旧缺血，新生内膜覆盖，当局部蜕膜脱落时血管重新开放，引起子宫出血［5］。

　　3  剖宫产对新生儿的影响

    剖宫产是解决产科难产的重要手术，剖宫产手术施术者应当可以提高新生儿围产期存活率，降低围产期发病率与死亡率，然而由于剖宫产未经母体产道娩出，不同于产道产儿，其适应能力低下，加之手术麻醉与操作刺激，还有一些产科和内科合并症的影响，使剖宫产儿出生后易发生窒息，呼吸窘迫综合征，剖宫产儿不同于经阴道顺产的新生儿，阴道产儿在经历了一段时间母体宫缩，产道挤压后，从而发生了一系列的变化，阴道产儿由于分娩过程的一过性缺氧刺激，血中二氧化碳分压升高，呼吸反射亢进，有利于胎儿出生后正常呼吸的建立，阴道产儿呼吸量可达1 530 ml/min。而剖宫产娩出简单迅速，由于缺乏临产与分娩的刺激，出生后中枢功能低下，肺野面积与胸廓扩展度低于阴道产儿，剖宫产儿刚出生时，呼吸量仅为1 080 ml/min［6］。产妇在经历了临产阵缩与分娩后，使促肾上腺皮质激素和肾上腺皮质激素升高，阴道产儿同样也发生应急反应，促肾上腺皮质激素和肾上腺皮质激素升高，以利其生后适应宫外环境，而剖宫产儿缺乏母体激素的影响，其血液中的促肾上腺皮质激素和肾上腺皮质激素低于阴道产儿，由于下丘脑-垂体-肾上腺功能不足，剖宫产出生后适应能力迟钝，各器官在紧急适应外环境的过程中，表现比较高的紧张性，表现为苍白，体重增长缓慢或下降，甚至可出现程度不等的呼吸障碍［7］。

　　4  社会因素对剖宫产的影响

    随着医疗卫生事业的发展，各种法律法规的健全，医疗消费者被作为一种特殊消费推向市场，一些孕妇及家属不恰当地运用了广大权益中的选择权，以种种人为地理由，就要求实行剖宫产术，尽管医务人员的再三解释，都不起作用，同时从胎儿的安全角度着眼，确实我们产科医务人员担负不起这一责任，因为分娩本身就可能发生这样那样的并发症。一旦胎儿娩出窒息，抢救无效死亡，医疗纠纷不断，加上当前新闻媒体对医院和医务人员的种种热点报道［8］，使医疗风险无形中增加了许多，同时剖宫产确实对产妇及新生儿的安全起到了比较现实的保障效果，目前卫生部和医院的领导认为孕产妇及新生儿不死亡，不发生医疗纠纷，对剖宫产率的上升顺其自然，同时先进的胎儿监护仪，直间或间接影响了医生的判断准确性，因此胎儿宫内窘迫的诊断放宽，但在剖宫产中因此出现胎儿宫内窘迫的只有1/3［9］，同时由于孕产期保健措施，还存在很多问题，使得一些孕产妇入院后极其紧张，同时医生与产妇及家属谈病情时她们一般都会选择一种既安全，又能立竿见影的方式来结束产程，因而剖宫产率就是在这种优势条件下不断上升。

　　5  剖宫产术对婴幼儿的智力，体格发育的影响

    由于剖宫产儿没有经过母体宫缩及产道压力，自然生的一系列的变化及母体内激素水平的变化，使得剖宫产对新生儿和孕妇的健康会有潜在的影响，这是婴儿缺少自然分娩过程中在母体内的必要的产程挤压，出生后会有相应的“麻烦”。有临床证据表明，在剖宫产的孩子中，多动症的儿童比较多，还有一些胆小，脾气大，不善与人交流，一些剖宫产的孩子，由于缺乏旋转和必要的产道挤压这一过程，缺少平衡感，动作协调能力差，有失调的现象［10］。

    综合所述，我们在选择分娩方式时应该谨慎，选择一种既有利于母婴安全，又有利于母婴身心健康的分娩方式。

【参考文献】  　　1 冯国祥，华国珍.人为因素剖宫产原因初稿.中国妇幼保健，2001，16（2）：107.

　　2 张军，龙黎明，析丹同，等.剖宫与自然产产妇的心理社会因素的差异.中国妇幼保健，2000，15（12）：757-758.

　　3 郑一行，王春华，郭亚静，等.开展剖宫产评审工组.中国妇幼保健，1993，8（3）：20-21.

　　4 苏昭仪，庄留琪.剖宫产孕期安全的研究.中国妇幼保健，1999，14：109-110.

　　5 杨鹏，高楠.现代实用剖宫产与产钳产.北京：中国医药科技出版社，2000，313-379.

　　6 朱丽萍，秦敏，施东华，等.上海市剖宫产现状及母婴保健影响的调查.中国妇幼保健，2001，16：763-764.

　　7 何秀琼，韦微，张建平，等.产钳分娩智能及体格发育调查.中国妇产杂志，1982，22（5）：264-266.

　　8 许良智，周羡梅.影响医生剖宫产决策分析.实用妇产科杂志，2000，16（10）：32-34.

　　9 温百瑞，景锦华，李淑敏.剖宫产率增高的有关因素分析.实用妇产科杂志，1999，15（2）：92-93.

　　10 肖根秀，周丽梅，罗为枚.四种分娩方式对幼儿智力影响初步探讨.湖南医科大学学报，1988，14（1）：90-92.