极低出生体重儿存活后智力干预措施探讨
发表时间：2010-01-22 浏览次数：423次
作者：牛妙龄 杨金社 作者单位：运城市妇幼保健院，山西 运城 044000 【摘要】 目的：探讨早期干预对极低出生体重儿(VLBW)存活后智力发育的影响。方法：对52 例存活的VLBW在生命体征平稳后随机分成干预组和对照组。定期随访并对所有病例在2 岁时进行智能测试。结果：在3个月、6个月及12个月龄做智力测试，干预组发育商(DQ)值高于对照组，有显著性差异。干预组预后正常率为92.6％，对照组预后正常率为72.4％，P＜0.05，有显著性差异。结论：对VLBW存活后及早给予干预措施能有效地促进其智力发育，改善其存活质量。
【关键词】 极低出生体重儿 智力发育 干预措施
随着现代医学的发展和医疗水平的提高，极低出生体重儿(VLBW)的存活率明显提高。但部分病例存活后存在不同的智力发育落后，给家庭和社会造成极大的负担。在近几年的临床工作中我们逐渐认识到这个问题，并对存活的患儿采取智力方面的干预措施，取得了一些效果。报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 1999年1月～2001年12月共收住VLBW 68 例，男47 例，女21 例。体重1300 g～1500 g 52 例，1000 g～1300 g 15 例，900 g 1 例。其中3 例为3胞胎，7 例为双胞胎。孕32周～37周43 例，孕28周～32周24 例，孕26＋3周1 例。68 例中发生新生儿硬肿症42 例，新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)9 例，颅内出血7 例。存活52 例。对存活的患儿随机分为对照组和干预组，两组的出生体重、孕周及并发症均无显著性差异。
1.2 方法 两组患儿均给予极低体重儿常规处理：保暖、维持体温正常，给予维生素K1预防颅内出血，及早母乳喂养，保证液体和能量供应，积极治疗并发症。治疗组在患儿生命体征平稳后加用如下干预措施：
1.2.1 抚触疗法 由经过培养的专职人员进行，抚触时注意温度并同时与患儿进行交流，对患儿父母进行培训和指导，医护人员定期随访。
1.2.2 视觉刺激法 将颜色鲜艳的红球挂在婴儿床头，每天多次摇动引起婴儿注意。
1.2.3 听觉刺激法 每天听优美乐曲3次，每次约15 min～30 min，尽量反复听同一乐曲。
1.2.4 亲子交流 母亲有意识地每天多次与婴儿讲话，态度亲切，表情愉快，语言清楚，要充满爱心。
1.2.5 静脉滴注脑活素 静脉滴注奥地利进口脑活素，每次5 mL，每日1次，10 d为1个疗程。根据患儿情况共行3个～6个疗程。
1.3 随访 患儿出院后每月复查1次，由专人负责，在3个月、6个月、12个月采用首都儿科研究所制订的儿心量表测定发育商(DQ)。2 岁时进行总结。
2 结 果
(见表Ⅰ、表Ⅱ)表Ⅰ 两组患儿儿心量表测定DQ值比较表Ⅱ 两组患儿的预后比较从以上结果可以看出干预组在3个月、6个月、12个月龄时DQ值明显高于对照组，P＜0.05，差异有显著性。两组患儿预后比较，干预组预后正常率明显优于对照组，P＜0.05，两者差异有显著性。
3 讨 论
目前已知婴幼儿最初2 岁中枢神经系统发育最迅速，可塑性最强，代偿能力最好，是脑发育关键时期，如能提供良好的刺激对脑功能和结构的发育有重要影响，能发挥其最大潜能［1］。本文干预组的预后正常率为92.6％，而对照组预后正常率为72.0％，两者有较大的差异。陈达光等［2］报道早产儿早期干预可促进其智能发育，30 例早产儿的早期干预组在18个月时发育商较30 例早产儿常规治疗组平均高11分。
由于小儿生后不具备各种感觉的能力，因此良好的刺激和早期教育使孩子从出生就有一个良好环境，在环境中接受视听、触觉等刺激，这些刺激对他们潜能的发挥无论在大脑结构和功能以及智能的提高等方面均有很大的影响［3］。新生儿抚触不是一种简单的机械运动，是由父母和婴儿协同完成的，抚触传递着抚爱、关怀、亲吻和拥抱，它是一种自然的治疗，它将为婴儿带来欢愉、健康和聪明，更有利于传递母子感情，从而极大地提高了患儿的生长发育及智力发育等，可减少后遗症，缩短住院时间，为提高患儿的生活质量打下良好的基础［4］。静脉滴注脑活素可以直接向脑细胞提供肽，以促进蛋白质合成，刺激神经生长因子的产生，促进大脑细胞的代谢，从而改善患儿的预后。
我们的体会是干预治疗愈早愈好，因为此时大脑的可塑性最强，功能代偿最好，这时进行早期功能干预对防治伤残可收到良好的效果。同时应增强家长的信心，可取得事半功倍的效果，对提高我国人口素质有重要意义。
【参考文献】 ［1］ 鲍秀兰，主编.新生儿行为0～3教育［M］.北京：中国少年儿童出版社，1995.212.
［2］ 陈达光，张镜源，陈燕惠，等.早期干预对早产儿智能的影响(34 例报告)［J］.福建医科大学学报，2000，9(3)：266～268.
［3］ 陈达光，主编.0～3 岁小儿智能开发与教养［M］.福州：福建教育出版社，1997.47.
［4］ 王小青.抚触对促进婴儿生长发育的作用［J］.新生儿杂志，2002，17(1)：20.
